2015年湖北成考專(zhuān)升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點(diǎn)詳解:感染性休克
湖北2015年成考專(zhuān)升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點(diǎn)詳解:感染性休克
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感染性休克
感染性休克常見(jiàn)于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。和其他休克一樣,感染性休克一般先有休克代償期的癥狀,然后出現(xiàn)一系列休克表現(xiàn)。當(dāng)感染病人的體溫突然上升達(dá)39℃~40℃以上或突然下降到36℃以下,或有寒戰(zhàn),接著出現(xiàn)面色蒼白,輕度煩躁不安,脈搏細(xì)速,提示休克將要發(fā)生,必須予以重視。
處理原則:感染性休克的病理生理變化比較復(fù)雜,血液動(dòng)力學(xué)又有不同類(lèi)型,故治療比較困難。在休克未糾正前,應(yīng)著重治療休克,同時(shí)治療感染;
在休克糾正后,應(yīng)著重治療感染。
(一)控制感染
感染不控制,休克不能糾正。
1.手術(shù)如病情允許,應(yīng)在經(jīng)過(guò)短期積極抗體克治療后,爭(zhēng)取早手術(shù);
如休克不見(jiàn)好轉(zhuǎn),則應(yīng)一邊抗休克,同時(shí)抓緊手術(shù)。
對(duì)嚴(yán)重感染病人施行手術(shù)控制原發(fā)感染病灶,休克也無(wú)法糾正。如:膿腫切開(kāi)引流,胃腸道穿孔修補(bǔ),壞死腸管切除,大面積壞死組織清除,化膿性膽管炎膽道引流等。
2.應(yīng)用抗生素
(1)根據(jù)感染的細(xì)菌,選擇敏感的抗菌藥物;
(2)病原菌不明確時(shí),用廣譜抗生素,聯(lián)合應(yīng)用抗生素;
(3)抗生素用量要大,爭(zhēng)取完全殺滅細(xì)菌;
(4)注意藥物對(duì)腎功能的損害。
(二)補(bǔ)充血容量
補(bǔ)充血容量應(yīng)以平衡鹽溶液為主,配合適量的血漿和全血。若能在早期及時(shí)補(bǔ)足血容量,休克往往呵以得到改善或控制。由于感染的影響,病人常有心肌損害和腎損害,過(guò)多的補(bǔ)液將導(dǎo)致不良后果,而補(bǔ)液不足又難以糾正休克。一般應(yīng)做中心靜脈壓的測(cè)定,來(lái)調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度。
(三)糾正酸中毒
在感染性休克中,酸中毒發(fā)生較早,而且嚴(yán)重。酸中毒能加重微循環(huán)功能障礙,不利于血容量的恢復(fù)。在補(bǔ)充血容量的同時(shí),從另一條靜脈內(nèi)滴注5%碳酸氧鈉200mL。
(四)心血管藥物的應(yīng)用
毒血癥時(shí),心功能受到一定程度的損害,可采用兩地蘭等治療。在補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒,甚至已去除病因后休克未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí),應(yīng)采用血管擴(kuò)張藥物治療。
(五)皮質(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用
皮質(zhì)類(lèi)固醇有助于感染性休克的治療,已如前述,但劑量宜大,可達(dá)正常用量的10~20倍。
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