北大自考“變態(tài)心理學(xué)”串講筆記（2） -自考串講筆記

　　第四章 精神分裂癥

　　一、精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神病。精神分裂癥、情感性精神病及許多器質(zhì)性綜合癥稱為精神病。這些主要的心理障礙均表現(xiàn)為有情感、思維及對現(xiàn)實理解的紊亂。精神分裂癥的思維障礙為突出癥狀，多起病于青壯年，有幾個類型，一般無意識及智能障礙，病程多遷延。精神分裂癥患病率：城市居民患病率明顯高于農(nóng)村，精神分裂癥是各類精神病癥中患病率最高的一種；患病率最高的為最低社會階層；女性患病率高于男性患病率。

　　二、精神分裂癥病因：1.生物化學(xué)因素：可能由于體內(nèi)代謝異常，產(chǎn)生有毒中間物質(zhì)所造成的自體中毒。

　　2.社會心理學(xué)原因（1）家庭模式：幾乎所有的精神分裂癥都是來自那些很混亂的家庭環(huán)境：母愛剝奪、精神分裂癥病人的父母。

　　（2）社會學(xué)習(xí)理論：精神分裂癥的四種主要成分：①破裂的思想②淡漠③社會行為的退縮④言語的奇特。（3）社會環(huán)境因素：精神分裂癥多發(fā)生在經(jīng)濟水平低或社會階層低的人群。

　?。?）心理動力學(xué)理論①弗洛伊德的觀點：以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派把退回到以前的一種更原始的順應(yīng)水平視為精神分裂癥的一個基本原因。②新弗洛伊德的觀點：新弗洛伊德學(xué)派不完全同意弗洛伊德關(guān)于精神分裂癥退化的觀點，而強調(diào)人與人之間的相互關(guān)系及焦慮的作用。他們認(rèn)為精神分裂癥是起源于人的焦慮并以混亂方式對待他人的一種疾病狀態(tài)。

　?。?）中國和歐洲的某種學(xué)說。精神分裂癥是否存在，西方學(xué)者認(rèn)為還是個問題。持這種社會標(biāo)記觀點的人在西方大有人在。

　　三、★精神分裂癥的癥狀

　　1.思維障礙：①思維障礙被認(rèn)為是精神分裂癥的核心癥狀和具有特征性的表現(xiàn)，多數(shù)精神分裂癥患者，思維過程呈現(xiàn)內(nèi)向，集中于內(nèi)在的感知及矛盾。這種過度集中的內(nèi)在過程，如想象和動機，稱內(nèi)向性思維或孤獨性思維。②精神分裂癥的思維障礙還表現(xiàn)為前邏輯性思維，患者的智能過程似乎是原始的、不完全的，就像嬰兒一樣。③精神分裂癥患者思維過程中的特征性癥狀是：聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性。交談時表現(xiàn)為對問題的回答不切題，對事物的敘述不中肯，使人感到不易理解，稱為思維松弛◎；嚴(yán)重時，言語支離破碎，即破裂性思維；甚至個別語句之間缺乏聯(lián)系，稱“詞的雜拌”◎。④有時病人可在無外界原因的情況下，思維突然中斷，即思維中斷；或涌現(xiàn)大量思維內(nèi)容并伴有明顯的不自主感，稱思維涌現(xiàn)；有些病人用一些很普通的詞或動作，表示某些特殊的，除病人自己以外別人無法理解的意義，稱病理性象征性思維；或?qū)蓚€或幾個完全無關(guān)的詞拼湊起來，賦予特殊的意義，稱語詞新作。

　　2.情感淡漠：①情感平淡，情感不協(xié)調(diào)，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容及周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的另一個主要特征。②精神分裂癥患者亦表現(xiàn)出情感不恰當(dāng)，情感反應(yīng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，與思維內(nèi)容不配合。病人可以為瑣事而勃然暴怒，談?wù)撚嘘P(guān)使別人沉痛的事件時，患者反而發(fā)笑或取樂，或含笑敘述自己的不幸遭遇，稱為情感倒錯。③在少數(shù)精神分裂癥患者中，還可以看到另一種稱為細(xì)膩的敏感性的情感障礙，患者對于自己和他人的情感好像有非常敏銳的而且明顯的自知力、洞察力，似乎有一個神秘的妙訣，能夠觀察或者推測他人的思想，這種過度的敏感性，使患者對一般生活應(yīng)激難以耐受。

　　3.意志活動減退及運動障礙：①部分精神分裂癥患者的行為與環(huán)境完全不配合，傷害自己的身體，吃一些不能吃的東西，稱為意向倒錯。②病人活動減少，缺乏主動性，行為變得孤僻、被動、退縮，即意志活動減弱。③精神分裂癥患者除了行為與環(huán)境不配合外，有時甚至表現(xiàn)為行為、姿勢及活動表現(xiàn)奇特或異常。

　　4.其它常見癥狀：①妄想：思維障礙導(dǎo)致假的不合理的信念稱為妄想，妄想可見于許多類型的精神障礙，并不是精神分裂癥的特征性癥狀，精神分裂癥的妄想具有泛化，內(nèi)容荒謬的特點，迫害妄想、關(guān)系妄想及影響妄想最常見。原發(fā)性妄想在精神分裂癥出現(xiàn)的頻率并不高，但是在診斷上有重要意義，也是精神分裂癥的特征性癥狀。②幻覺：即不真實的知覺，常常伴發(fā)于妄想。

　　5.自知力障礙：精神分裂癥病人的普遍常見癥狀是缺乏自知力，即否認(rèn)自己的病態(tài)體驗是不正常的、病態(tài)的，卻堅信其幻想、幻聽等病態(tài)思維。

　　五、精神分裂癥的類型：①單純型：本型青少年時期發(fā)病，起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行，病情自動緩解者少。②青春型：青春型精神分裂癥的特點是多發(fā)病于青春期，起病急，病情發(fā)展快，明顯的思維障礙。

　?、劬o張型：緊張型精神分裂癥起病較快，多在青壯年期發(fā)病，以木僵狀態(tài)多見。④妄想型：又稱偏執(zhí)型，發(fā)病年齡多在青壯年或中竿，原發(fā)癥狀為迫害妄想。

　　六、躁狂癥和抑郁癥。（看一下書，不是重點）P136

　　第五章 情感障礙與自殺

　　一、情感障礙：也稱心境障礙，是指一組以情感障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，一般被描述為燥狂癥或抑郁癥。燥狂癥患者以其活動過多，說話過多和對自己的成功、幸福的夸大觀念為特征；抑郁癥表現(xiàn)為自感無價值，反應(yīng)遲鈍，動作費力，過度悲觀和不快樂。

　　二、克雷佩林創(chuàng)造了燥狂抑郁性精神病這一術(shù)語，并作為情感障礙的同義詞沿用至今。

　　三、情感性精神病的顯著特點是：大部分病人會復(fù)發(fā)；不治自愈率很高；幾乎所有抑郁癥的病人甚至某些燥狂癥病人，都有發(fā)生自殺的可能。

　　四、情感性精神病也是一樣，是許多病理因素交織在一起的復(fù)合體。每一種病都有可能是（個體易感性）、（外界壓力）和（環(huán)境因素）以不同比例相結(jié)合的結(jié)果。 人本主義理論：用（依賴）和（獨立）來解釋情感障礙。 精神分析理論：把抑郁看做是一種自我懲罰的形式。

　　行為主義者認(rèn)為：抑郁癥是正常行為強化減少，相對異常情緒獎勵增加的結(jié)果。 社會學(xué)解釋：（1）高度的成就感需要。據(jù)報告，智力水平和社會抱負(fù)高的人較容易發(fā)生情感障礙。（2）母子分離。

　　五、燥狂癥的典型癥狀：情感高漲、思維活動加速和言語動作增多。

　　重度的燥狂興奮稱為（譫妄性燥狂）。

　　六、抑郁癥

　　1.各類型抑郁癥，都是最常見的，也是最不易認(rèn)出的心理障礙，城市人口重大約有（10％）的成年人患有某些抑郁，女性明顯多于男性。

　　2.主要特點是：①情緒低落②思維緩慢③言語動作減少、遲緩。

　　3.抑郁癥最常見的誘因包括：（1）婚姻上的不和諧、分居或離婚。

　?。?）嚴(yán)重的軀體疾病。（3）失業(yè)、破產(chǎn)或喪失社會地位。

　　（4）重要人員的死亡。（5）擔(dān)負(fù)不了自己的責(zé)任。

　　4.抑郁癥的癥狀有晝重夜輕的特點，情緒消沉以早晨最重。

　　抑郁癥病人最危險的癥狀：自殺企圖和行為。

　　睡眠障礙中以早醒最具特征性，亦可出現(xiàn)入睡困難。

　　七、躁郁性精神?。杭扔星榫w高漲，又有情緒低沉，可以表現(xiàn)抑郁和燥狂交替出現(xiàn)，兩組癥狀間沒有“正常”的間歇或沒有正常情感的間歇期。

　　八、治療：單相抑郁癥可以用包括（丙咪嗪、阿密替林）在內(nèi)的三環(huán)藥物有效的治療。例：氟西汀、帕羅西汀。氯丙嗪和氟哌啶醇能較快地控制急性躁狂的癥狀，碳酸鋰對躁狂和輕躁狂都有效，在較少范圍內(nèi)也適用于（抑郁癥）。 對嚴(yán)重急性燥狂及嚴(yán)重的、有強烈自殺企圖的抑郁患者，抗抑郁燥狂藥物治療無效的病人，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，可合并使用（電抽搐療法）。

　　九、認(rèn)知行為矯正：（1）任務(wù)分級法；（2）把不愉快的活動轉(zhuǎn)到愉快的活動。（3）改變消極觀點：埃利斯的理性情緒療法，貝克的認(rèn)知療法。

　　（4）誘發(fā)不相容情感。（5）改變自我語詞。①普里邁克原則可以幫助病人堅持積極的陳述從而治療抑郁癥。②普里邁克原則規(guī)定，可能性高的行為（既一個人經(jīng)常表現(xiàn)的，經(jīng)常做的行為）可以強化并增加可能性低的行為（如：積極的自我陳述）。（6）基礎(chǔ)意象法：此方法為一種系統(tǒng)脫敏法的變式，拉茲勒斯稱之為“常規(guī)速強化時間投射法”。通過愉快活動的想象與對未來的領(lǐng)悟相配合的方法，時間投射法便產(chǎn)生積極的期待，因此而產(chǎn)生希望。

　　十、據(jù)世界衛(wèi)生組織估計（1974）全世界每天至少有1000人自殺死亡，許多國家中自殺均為人類十大死亡原因之一，并且在青年人死亡原因中，自殺列在了前三位之中。男性45歲以后，女性55歲以后自殺率較高。城市自殺率高于農(nóng)村。

　　十一、有意識地、自愿地直接結(jié)束自己生命的行為稱為自殺行為。自殺的過程分三個類別：①自殺意念；②自殺未遂；③自殺死亡。

　　十二、哪幾類病人容易自殺？1. 約1/4的抑郁癥病人企圖自殺，幾乎全部病人打算自殺。嚴(yán)重的抑郁癥病人病情突然緩解時最容易出現(xiàn)自殺問題。病情緩解只是表面上的，常常是病人因為暗自找到了“出路”而感到寬慰的結(jié)果，他們感到滿意而不再沮喪，因為他們已決定殺死自己。

　　2.精神分裂癥病人（尤其是偏執(zhí)妄想型病人），可為偏執(zhí)或幻覺所驅(qū)使而結(jié)束他們的生命。對酒或藥物有依賴的病人有較大的自殺危險，尤其在自動或被迫戒掉的時期。有的人對其自身的同性戀沖動感到害怕，體驗到了一種所謂同性戀驚恐，他們有時可能突然出現(xiàn)自毀行為。

　　十三、精神檢查中三種情緒跡象表現(xiàn)與自殺有關(guān)：1. 許多病人表現(xiàn)自暴自棄，活著沒用，全都完了，最好是就此自我結(jié)束。2. 有些病人在抑郁后表現(xiàn)空虛的欣快，同多數(shù)自殺者一樣，他們?yōu)樽约耗芊癜炎詺⒂媱澾M(jìn)行下去而搞的精疲力竭，現(xiàn)在最后決斷應(yīng)該結(jié)束這一切，并對自己的決定感到輕松和“愉快”。3. 精神運動遲滯，病人回答問題很慢，動作也緩慢吃力，他們表露出生活是個不可克服的困難的想法。

　　十四、可能會加強自殺企圖的幾種因素如下：（1）容易得到致命的工具。

　?。?）缺少容易得到的支援系統(tǒng)。（3）不可挽回的損失所造成的生活壓力。（4）嚴(yán)重的失眠而大量飲酒或服藥。（5）抑郁癥。