2015年湖北成考專升本醫(yī)學綜合外科學考點詳解：手術后常見并發(fā)癥的防治

湖北2015年成考專升本醫(yī)學綜合外科學考點詳解：手術后常見并發(fā)癥的防治

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　　手術后常見并發(fā)癥的防治

　　手術后并發(fā)癥可分兩類，一類是各種手術后都可能發(fā)生的并發(fā)癥；
另一類是某些特定手術后的特殊并發(fā)癥，如胃手術后的傾倒綜合征。

　　(一)術后出血

　　術后出粗可以發(fā)生在手術切口、空腔臟器及體腔內。覆蓋切口的敷料被血滲濕時，就應疑及手術切口出血。術后早期出現失血性休克的各種臨床表現：病人煩躁，無高熱、心臟疾患等原因的心率持續(xù)增快，往往先于血壓下降之前出現；
中心靜脈壓低于0.49kPa.(5cmH2O)；
每小時尿量少于25ml；
在輸給足夠的血液和液體后，休克征象和檢測指標均無好轉，或繼續(xù)加重，或一度好轉后義惡化者，都提示有術后出血。

　　防治：手術時務必嚴格止血；
結扎務必規(guī)范牢靠；
切口關閉前務必檢查手術野有無出血點，都是預防術后出血的要點。一旦確診為術后出血，都須再次手術止血。

　　(二)切口感染

　　切口感染是指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染。原因除了細菌侵入外，還與局部存在血腫、異物、血供不良和全身抵抗力下降等有關。

　　臨床表現和診斷：術后3～4日，切口疼痛加重，或減輕后又加重，并伴有發(fā)熱、脈率加速，白細胞計數增高，即提示切口可能感染。體檢時，可發(fā)現切口局部存在紅、腫、熱、壓痛，呵有波動感或有膿液從傷口滲出等。.有疑問時，可以作局部穿刺或拆除部分縫線后用血管鉗撐開進行觀察。

　　預防和治療：預防應強調

　　1.嚴格遵守無菌技術；

　　2.注意手術操作應輕柔精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫；

　　3.加強手術前后處理，增進機體抗感染能力。如已有早期炎癥表現，應使用有效抗生素和進行局部理療等，避免膿腫形成。已形成膿腫者，應及時切開引流，待創(chuàng)面清潔后，再考慮二期縫合。

　　(三)切口裂開

　　病人一次腹部突然用力時，自覺切口疼痛和突然松并，腸或網膜脫出，大量淡紅色液體自切口流出。

　　防治：

　　1.在依層縫合腹壁切口的基礎上，加用全層腹壁減張縫線；

　　2.應在良好麻醉、腹壁松馳條件下縫合切口，避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂；
3.及時處理腹脹；

　　4.病人咳嗽時，最好平臥，以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降，驟然增加的腹內壓力；
5.適當的腹部加壓包扎，也有一定的預防作用；

　　6.切口完全破裂時，要立刻用無菌敷料覆蓋切口，送手術室，在良好的麻醉條件下重予縫合，同時加用減張縫線。

　　(四)肺不張

　　胸部叩診時，常在肺底部可以發(fā)現濁音或實音區(qū)，聽診時有局限性濕性啰音，呼吸音減弱、消失或為管性呼吸音。血氣分析中氧分壓下降和二氧化碳分壓升高，胸部X線檢查，出現典型的肺不張征象，就可確定診斷。

　　防治：

　　1.術前鍛煉深呼吸。

　　2.術后避免限制呼吸的固定或綁扎。

　　3.減少肺泡和支氣管內韻分泌液。

　　4.鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內分泌物。

　　5.防止術后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。

　　6.術后并發(fā)肺不張，要鼓勵病人深呼氣，幫助病人多翻身，解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹。

　　(五)尿路感染

　　尿潴留是手術后并發(fā)尿路感染的基本原因，感染多先發(fā)生在膀胱，上行感染可引起腎盂炎和腎盂腎炎。

　　1.檢查和診斷

　　急性膀胱炎的主要表現為尿頻、尿急、尿痛，有時尚有排尿困難。一般都無全身癥狀，尿檢查有較多的紅細胞和膿細胞。急性腎盂腎炎多見于女病人，主要表現為全身發(fā)冷發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，白細胞計數增高，除尿檢查有紅細胞外，嚴格無菌采集的中段尿作鏡檢時，可以發(fā)現有大量白細胞和細菌；
培養(yǎng)不僅可以明確菌種，大多數是革蘭染色陰性的腸源性細菌，而且可以選擇有效抗生索。

　　2.預防和治療

　　防止和及時處理尿潴留，是預防膀胱炎的根本措施。尿潴留的處理原則，是在膀胱過度膨脹前設法排尿。尿路感染的治療，主要是應用有效抗生素，維持充分的尿量，以及保持排尿通暢。如尿潴留量超過500ml時，應放置導尿管作持續(xù)引流。安囂導尿管和沖洗膀胱時，應嚴格掌握無菌技術。

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