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2015年湖北成考專升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點(diǎn)詳解:手術(shù)后處理要點(diǎn)

來(lái)源:湖北成人高考網(wǎng) 整編:湖北自考網(wǎng) 時(shí)間:2015-05-11 瀏覽:0

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湖北2015年成考專升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點(diǎn)詳解:手術(shù)后處理要點(diǎn)


  2015年湖北成人高考將于10月24、25日舉行,湖北成人高考網(wǎng)整理了2015年湖北成考專升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點(diǎn)詳解,希望對(duì)大家有幫助。


  手術(shù)后處理要點(diǎn)


  (一)臥位

  術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、術(shù)式等選擇病人舒適和便于活動(dòng)的體位。全麻而尚未清醒的病人,應(yīng)平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),避免口腔分泌物或嘔吐物吸入氣管引起窒息和繼發(fā)肺部感染。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人,應(yīng)平臥或頭低臥位12小時(shí),以防止因腦脊液外滲致頭痛。全身麻醉清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12小時(shí)后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人,可根據(jù)手術(shù)需要安置臥式。

  施行顱腦手術(shù)后。如無(wú)休克或昏迷,可取15~30°頭高腳低斜坡臥位。施行頸、胸手術(shù)后,多采用高半坐位臥式,便于呼吸及有效引流。腹部手術(shù)后,多取低半坐位或斜坡臥位,以減少腹壁張力。脊柱或臀部下術(shù)后,可采用俯臥或仰臥位。腹腔內(nèi)有污染的病人,如病情許可,盡早改為半坐位或頭高腳低位。肥胖病人,應(yīng)取側(cè)臥位,有利于呼吸和靜脈同流。


  (二)活動(dòng)和起床

  手術(shù)后病人,(1)原則上應(yīng)該早期活動(dòng)。而有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況,以及施行過(guò)若干有特殊固定、制動(dòng)要求的手術(shù)病人,則不成該強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。(2)早期活動(dòng)有增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善全身血液循環(huán)、促進(jìn)切¨愈合、減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。(3)有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù),從而減少腹脹和尿潴翩的發(fā)生。


  (三)飲食和輸液

  術(shù)后應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng),除腹內(nèi)手術(shù)外,其余部位手術(shù)宜盡早恢復(fù)正常飲食。腹內(nèi)手術(shù)必須待胃腸功能恢復(fù)(標(biāo)志是肛門排氣),方可少量進(jìn)流食,逐漸增加食量及次數(shù),依次改為半流、普食。禁食或飲食不足期問(wèn),可通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。


  (四)拆線和切口愈合的記錄

  1.皮膚切口愈合后拆除縫線:一般切口多于術(shù)后7天拆線、頭、面、頸部手術(shù)可于第5天拆線,背部與四肢宜10天后拆線,關(guān)節(jié)附近或減張縫合處最好14滅后拆線。青少年折線時(shí)問(wèn)可適當(dāng)提前,高齡、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者須酌情延遲拆線。

  2.手術(shù)切口分無(wú)菌切口(以I表示,如甲狀腺腺瘤切除)、可能污染切口(以Ⅱ表示,如胃大部切除術(shù))、污染切口(以Ⅲ表示,如腹腔膿腫切開(kāi)引流術(shù))三類。愈合分級(jí)則分甲級(jí)愈合(愈合優(yōu)良)、乙級(jí)愈合(愈合有缺陷,切口出現(xiàn)炎性反應(yīng)但未化膿)、丙級(jí)愈合(切酣化膿經(jīng)開(kāi)放引流換藥后愈合)。切口愈合根據(jù)切口分類與愈合分級(jí)綜合記錄,如I/甲愈合表示1類切口甲級(jí)愈合。


  (五)引流物的處理

  引流物一般援于體腔(如胸、腹腔引流物等)和空腔臟器(如胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等)。要經(jīng)常檢查手術(shù)中放置的引流物,有無(wú)阻塞、扭曲和脫出等情況,換藥時(shí)要注意繼續(xù)將露在體外的部分加以固定,以防落入體內(nèi),并應(yīng)觀察紀(jì)錄引流量和顏色的變化。待引流量減少后,即可拔除。乳膠片引流一般在手術(shù)后1~2日拔除。煙卷式引流多用于滲液較多,濃度稠厚者,引流時(shí)問(wèn)較長(zhǎng),大都要在手術(shù)后4~7日才能拔除。胃腸減壓管一般在腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后,即可拔除。


  (六)各種不適的處理

  1.疼痛

  疼痛較重影響睡眠者可給地西泮及一般鎮(zhèn)痛藥;
難忍無(wú)禁總可用嘜啶50mg肌注。如術(shù)后3日后仍難忍應(yīng)查明原因并作處理。

  2.腹脹

  腹內(nèi)手術(shù)多見(jiàn),較輕能自行緩解;
嚴(yán)重者應(yīng)查明原因,酌情處理,局部熱敷,針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘,插胃管或高位肛管減壓。

  3.惡心、嘔吐

  多為麻醉藥物反應(yīng),可自行緩解,部分可肌注滅吐靈、阿托品等。少數(shù)患者更趨嚴(yán)重,查明原因后處理。

  4.呃逆

  暫時(shí)性的不必特殊處理;
頑固性的需查明有無(wú)膈下感染,如無(wú)可壓眶,或胃腸減壓,肌注地西泮、苯巴雙妥鈉、阿托晶等。

  5.尿潴留

  要見(jiàn)于肛門手術(shù)或全麻、腰麻后,或?yàn)榉瓷湫岳s肌痙攣,可于坐、立位排尿,給止痛劑,下腹熱敷,針刺關(guān)元與中極及導(dǎo)尿。

  6.發(fā)熱

  最常見(jiàn),術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)體溫較正常升高1℃左右,2~3日復(fù)原,屬正常手術(shù)熱。凡老人術(shù)后體溫升高1℃以上或一般患者術(shù)后3日仍發(fā)熱,就有并發(fā)感染可能,應(yīng)及時(shí)查因治療。

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