2015年湖北成考專升本醫(yī)學綜合外科學考點詳解：手術后處理要點

湖北2015年成考專升本醫(yī)學綜合外科學考點詳解：手術后處理要點

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　　手術后處理要點

　　(一)臥位

　　術后應根據麻醉及病人的全身狀況、術式等選擇病人舒適和便于活動的體位。全麻而尚未清醒的病人，應平臥，頭轉向一側，避免口腔分泌物或嘔吐物吸入氣管引起窒息和繼發(fā)肺部感染。蛛網膜下腔麻醉病人，應平臥或頭低臥位12小時，以防止因腦脊液外滲致頭痛。全身麻醉清醒后、蛛網膜下腔麻醉12小時后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人，可根據手術需要安置臥式。

　　施行顱腦手術后。如無休克或昏迷，可取15～30°頭高腳低斜坡臥位。施行頸、胸手術后，多采用高半坐位臥式，便于呼吸及有效引流。腹部手術后，多取低半坐位或斜坡臥位，以減少腹壁張力。脊柱或臀部下術后，可采用俯臥或仰臥位。腹腔內有污染的病人，如病情許可，盡早改為半坐位或頭高腳低位。肥胖病人，應取側臥位，有利于呼吸和靜脈同流。

　　(二)活動和起床

　　手術后病人，(1)原則上應該早期活動。而有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況，以及施行過若干有特殊固定、制動要求的手術病人，則不成該強調早期活動。(2)早期活動有增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善全身血液循環(huán)、促進切¨愈合、減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點。(3)有利于腸道和膀胱功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴翩的發(fā)生。

　　(三)飲食和輸液

　　術后應增加營養(yǎng)，除腹內手術外，其余部位手術宜盡早恢復正常飲食。腹內手術必須待胃腸功能恢復(標志是肛門排氣)，方可少量進流食，逐漸增加食量及次數，依次改為半流、普食。禁食或飲食不足期問，可通過靜脈輸液補充營養(yǎng)。

　　(四)拆線和切口愈合的記錄

　　1.皮膚切口愈合后拆除縫線：一般切口多于術后7天拆線、頭、面、頸部手術可于第5天拆線，背部與四肢宜10天后拆線，關節(jié)附近或減張縫合處最好14滅后拆線。青少年折線時問可適當提前，高齡、體弱、營養(yǎng)不良者須酌情延遲拆線。

　　2.手術切口分無菌切口(以I表示，如甲狀腺腺瘤切除)、可能污染切口(以Ⅱ表示，如胃大部切除術)、污染切口(以Ⅲ表示，如腹腔膿腫切開引流術)三類。愈合分級則分甲級愈合(愈合優(yōu)良)、乙級愈合(愈合有缺陷，切口出現炎性反應但未化膿)、丙級愈合(切酣化膿經開放引流換藥后愈合)。切口愈合根據切口分類與愈合分級綜合記錄，如I/甲愈合表示1類切口甲級愈合。

　　(五)引流物的處理

　　引流物一般援于體腔(如胸、腹腔引流物等)和空腔臟器(如胃腸減壓管、導尿管等)。要經常檢查手術中放置的引流物，有無阻塞、扭曲和脫出等情況，換藥時要注意繼續(xù)將露在體外的部分加以固定，以防落入體內，并應觀察紀錄引流量和顏色的變化。待引流量減少后，即可拔除。乳膠片引流一般在手術后1～2日拔除。煙卷式引流多用于滲液較多，濃度稠厚者，引流時問較長，大都要在手術后4～7日才能拔除。胃腸減壓管一般在腸道功能恢復、肛門排氣后，即可拔除。

　　(六)各種不適的處理

　　1.疼痛

　　疼痛較重影響睡眠者可給地西泮及一般鎮(zhèn)痛藥；
難忍無禁總可用嘜啶50mg肌注。如術后3日后仍難忍應查明原因并作處理。

　　2.腹脹

　　腹內手術多見，較輕能自行緩解；
嚴重者應查明原因，酌情處理，局部熱敷，針刺足三里、內關、中脘，插胃管或高位肛管減壓。

　　3.惡心、嘔吐

　　多為麻醉藥物反應，可自行緩解，部分可肌注滅吐靈、阿托品等。少數患者更趨嚴重，查明原因后處理。

　　4.呃逆

　　暫時性的不必特殊處理；
頑固性的需查明有無膈下感染，如無可壓眶，或胃腸減壓，肌注地西泮、苯巴雙妥鈉、阿托晶等。

　　5.尿潴留

　　要見于肛門手術或全麻、腰麻后，或為反射性括約肌痙攣，可于坐、立位排尿，給止痛劑，下腹熱敷，針刺關元與中極及導尿。

　　6.發(fā)熱

　　最常見，術后創(chuàng)傷反應體溫較正常升高1℃左右，2～3日復原，屬正常手術熱。凡老人術后體溫升高1℃以上或一般患者術后3日仍發(fā)熱，就有并發(fā)感染可能，應及時查因治療。

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