2015年湖北成考專升本醫(yī)學綜合外科學考點詳解:破傷風的臨床表現診斷和防治
湖北2015年成考專升本醫(yī)學綜合外科學考點詳解:破傷風的臨床表現診斷和防治
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破傷風的臨床表現診斷和防治
破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口,生長繁殖,產生毒素,所引起的一種急性特異性感染。
一、臨床表現
(一)潛伏期
可在24小時以內,或長達數月,平均6~10日,新生兒多在斷臍后7天發(fā)病。潛伏期越短,病情越重,預后愈差。
(二)前驅期
約12~24小時,患者有頭痛、乏力、煩躁不安、咬肌緊張酸脹、張口不便等。
(三)發(fā)作期
持續(xù)3周左右。典型表現為橫紋肌自上而下強烈收縮,先為咬肌、面部表情肌,繼而頸項肌、背腹肌、四肢肌群、最后是膈肌、咽喉肌,病人相應呈現牙關緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、板狀腹、上肢曲屈、下肢挺直。在持續(xù)性收縮的基礎上,任何輕微刺激,均可誘發(fā)全身肌群抽搐。每次發(fā)作數秒到數分鐘。
二、診斷
破傷風的診斷主要根據病史、臨床表現和典型癥狀。近期有外傷史,不論傷口跑龍?zhí)仔『蜕顪\,如果出現局部肌肉緊張,張口困難,苦笑面容,頸部強直,反射亢進等,均應考慮此病的可能。需要與下列疾病鑒別:
①狂犬病有被貓、狗咬傷史,以吞咽肌抽搐為主,喝水不能下咽,流大量口涎,患者聽到水聲或看見水,咽肌立即發(fā)生痙攣
②化膿性腦膜炎雖有角弓反張和頸項強直癥狀,但無陣發(fā)性痙攣,有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐,神志不時不清。腦脊液檢查有壓力增高、白細胞增多。
③其分顳下頜關節(jié)炎、子癇、癔病等。
三、治療
(一)一般療法
病房的設施處置合理,給予高熱量、高蛋白、高維生索飲食,糾正水、電解質及酸堿紊亂,嚴重者可用白蛋白、輸血等。
(二)控制痙攣
是治療破傷風的關鍵措施。可適當使用鎮(zhèn)靜劑,若抽搐頻繁,可用硫噴妥鈉。
(三)中和毒素
目的是中和血液中游離的痙攣毒素,常用破傷風抗毒素或免疫球蛋白。
(四)防治并發(fā)癥
確保呼吸道通暢,嚴重者可作氣管切開,應用青霉素預防肺部感染。
(五)傷口處理
及時徹底清創(chuàng),清除異物和壞死組織,敞開傷口,用3%過氧化氫溶液或1:1000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷。
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