北大“變態(tài)心理學”串講筆記（第二章）

　　12 心理異常的原因

　　（1）遺傳因素

　　歷史上最早對這一問題進行研究的是高爾登，他認為人在特質(zhì)和能力方面的差異受到遺傳和環(huán)境兩方面的影響，它所提出的用同卵雙生子研究遺傳和環(huán)境因素在決定心理特點中的相對作用的方法，知道現(xiàn)在仍被沿用。

　　許多精神疾病在發(fā)病原因上，遺傳因素確定有著明顯的作用，基因的變異就構(gòu)成了心理異常的基礎(chǔ)。

　?。?）“條件反射”學說：巴甫洛夫的“條件反射”學說為心理異常提供了一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機能解釋，包括催眠時相 孤立病灶 以及實驗性神經(jīng)癥的概念。

　　（3）生物化學因素：血液內(nèi)的5－羥色胺（5－HT）具有保持情緒穩(wěn)定的作用，如果5－HT減少，就易出現(xiàn)情緒波動。 去甲腎上腺素（NE）濃度升高就會出現(xiàn)情緒高漲（燥狂狀態(tài)），反之就會出現(xiàn)情緒低落（抑郁狀態(tài)）。

　?。?） 素質(zhì)因素：很多精神疾病患者看來與腦損傷或其他的軀體疾患無關(guān)，器質(zhì)病因論者認為精神疾患與病人的素質(zhì)有關(guān)。 一般認為腦損傷或其它生物軀體性損傷，可能不是所有神經(jīng)癥、精神病和人格障礙的直接原因；應激反應經(jīng)歷、個人內(nèi)心矛盾沖突、適應不良習慣都可能誘發(fā)精神疾 病，但是這種情況只有易感或脆弱素質(zhì)的人才會激發(fā)患病，軀體需要的剝奪，也會降低應激的抵抗力。

　　13 心理異常的治療方法

　?。?）其中一種被稱為“革命性”的治療技術(shù)就是電休克治療（ECT），并且至今仍被廣泛采用，ECT就是將電流通過大腦使人產(chǎn)生暫時的休克，這種治療通常能使病人的機能迅速恢復正常。

　?。?）從50年代起，化學藥物的使用開始進入精神衛(wèi)生領(lǐng)域，并且不斷有新的藥物投入使用，特別是對嚴重心理異常的治療更離不開化學藥物。

　　14 心理異常的心理動力學模型

　　追溯心理異常的心理方面原因是從弗洛伊德開始的，心理異常的過程模型特別強調(diào)動力因素的重要性，也就是說，正常和變態(tài)人格都是意識與無意識欲望驅(qū)動，或本能矛盾沖突的結(jié)果。

　?。?）弗洛伊德的基本理論要點

　　A 他認為人類本能有兩種：一為性本能，一為攻擊本能。在性本能背后有一種潛在的力量，稱為“力必多”，它對人的行為具有推動作用。

　　在個體發(fā)育過程中，力必多投射到不同的區(qū)域，稱為性感帶或敏感區(qū)，并標志著心理發(fā)展的不同階段，如果在每個發(fā)展階段出現(xiàn)危機，而父母又不能正確處理的話，就有可能出現(xiàn)許多不同的變態(tài)。

　　弗洛伊德認為“壓抑作用”是心理活動的重要機制之一。

　　B 他把心理分為三部分：意識，即當前注意所及的心理活動領(lǐng)域。 前意識，即當前未被注意，但一經(jīng)提及可想到的心理活動領(lǐng)域。 無意識，即受到壓抑、隱藏很深的心理活動領(lǐng)域。

　　C 他把人格結(jié)構(gòu)分為三部分：處于無意識最深層有一個“本我”，是行為動力的源泉，它追求直接的滿足，遵循“快樂原則”。 意識中有“自我”，它是從無意識中產(chǎn)生的，指導行為采取社會允許方式滿足本我的需要。 還有一個“超我”，代表良心或道德力量，對自我起監(jiān)察作用，不讓其有越軌行為，否則就給予懲罰。

　?。?） 羅杰斯的人本主義理論觀點

　　A 自我是組織心理活動的中心，是最系統(tǒng)的概念。

　　B 著眼點在于價值和個人成長。人本主義心理學家特別強調(diào)價值和價值選擇過程在指導行為以及尋求有意義的生活方式等方面的意義。

　　根據(jù)人本主義觀點，心理異常從根本上說是個人成長和朝向健康的自然傾向的中斷或歪曲，引起這種中斷或歪曲的因素包括以下一種或幾種。1 自我防御機制的過分使用使得個體逐漸脫離現(xiàn)實。 2 不利的社會條件以及學習中的失誤 3 過分的緊張應激。

　　C 對人性和人類潛力持一種積極的態(tài)度，與精神分析和行為主義不同的是，人本主義理論家對人性和人類潛力的看法是積極的、樂觀的。他們認為在適宜的條件下，人類都傾向于友好、合作、以及建設(shè)性的行為。而自私、攻擊性以及殘忍則是由于對我們的本性的否認、挫折、或歪曲。

　　二者相似之處在于：他們都強調(diào)兒童的早期不良經(jīng)歷及不良的家庭教養(yǎng)環(huán)境對日后心理健康的影響。

　　治 療手段：（主要觀點）基本上說，精神分析的心理治療可以看作是一種“學習”過程，在個體的發(fā)展過程中曾一度被阻斷，產(chǎn)生了固著，并出現(xiàn)了相應的心理異常癥 狀；而治療則是讓病人在更舒適更安全的情境下重新體驗過去的情感，領(lǐng)悟到其心理異常的癥結(jié)。羅杰斯的人本主義治療方法中則認為，治療者與來訪者之間的關(guān)系 是最有效的手段，羅杰斯堅持認為，治療者與來訪者之間的良好關(guān)系是心理治療的充分必要條件。

　　15 心理異常的行為模型

　　行為主義觀點的核心就是強調(diào)學習在人類行為中的作用。

　　華生的觀點中極端重視社會環(huán)境對正常和異常的人格發(fā)展以及行為的作用，并對精神分析和醫(yī)學模型提出了挑戰(zhàn)，認為心理異常是過去不良的條件反射經(jīng)驗的結(jié)果，而且可以采用條件反射的方法進行治療。

　　行為發(fā)生后會產(chǎn)生某種效果，而這種效果會影響到這一行為再出現(xiàn)的可能性，這種類型的學習就稱為工具性或*作條件反射。

　　行為模型的基本理論觀點

　　行為主義理論模型的基本概念就是學習。

　?。?）經(jīng)典條件反射與*作條件反射。 （2）強化 在*作條件反射中，如果某一行為重復伴隨一種獎酬性的條件或逃避某種厭惡刺激的條件，則這一行為就會被強化。 （3）泛化與辨別

　?。?）榜樣作用，模塑作用以及學習動機。

　　認知－行為主義理論

　　把心理看做是一種信息加工系統(tǒng)的觀點已成為心理學廣泛領(lǐng)域內(nèi)的研究重點。

　　認知行為治療則把關(guān)注的重點從外部行為本身轉(zhuǎn)向引起這一行為的潛在認知過程，而這種觀點也就著眼于改變病人的不適當?shù)恼J知。

　　廣義的講，認知－行為治療家關(guān)注的是病人的“自我言語”，即他們習慣的用以解釋自己經(jīng)驗的方式。

　　16 心理異常的原因與治療方法

　　（1）經(jīng)典條件反射：根據(jù)行為主義理論，大部分行為異常都是經(jīng)典條件反射的結(jié)果。

　?。?）強化與*作條件反射：代幣治療的原則也是對積極的行為進行強化，而對異常行為則不予強化。

　　（3）不恰當?shù)姆夯c不恰當?shù)谋鎰e：根據(jù)行為模型的觀點，很多異常是由于不恰當?shù)姆夯c不恰當?shù)谋鎰e造成的。

　?。?）模仿學習技術(shù)：這種技術(shù)是基于班杜拉的觀察學習理論，即人的行為可以通過觀察別人來學習，因此，可以通過觀察別人的正常行為來消除自己的不適應行為。

　?。?）認知－行為矯正：內(nèi)部言語的改變，這種方法是基于認知－行為理論，即異常行為是由于不恰當?shù)膬?nèi)部言語或自我強化所產(chǎn)生的。

　　17 遭遇變動越大，生病的可能性就愈大，例如，一個人在一年內(nèi)累計超過200分時，便有50％的機會生病，超過300分的人幾乎100％要患病。

　　18 弗洛伊德的貢獻

　?。?）他建立了自由聯(lián)想和釋夢等技術(shù)去認識我們心理生活中有意識和無意識的方面。并把性在人類行為中的作用引入了科學研究的領(lǐng)域。

　　（2）弗洛伊德向人們表明某些異常心理現(xiàn)象是人們努力去應付某種困難問題的結(jié)果，表明為各種正常的自我防御機制的夸張的表現(xiàn)。

　　受到的批評

　?。?） 對性驅(qū)力的過分重視。 （2）對人性的悲觀態(tài)度。 （3）對無意識過程作用的夸大。 （4）沒有注意到自我報告在科學研究中的局限。 （5）忽視了人類動機中朝向成長和自我實現(xiàn)的傾向。 （6）忽視了不同文化因素對塑造人類行為的影響。 （7）他的很多理論假設(shè)和心理治療效果缺乏科學證據(jù)。 （8）花費過大。

　　19 羅杰斯的人本主義觀點對理解心理異常的主要貢獻

　　（1）它強調(diào)了人類有能力去完全實現(xiàn)其潛能。人本主義觀點為我們理解心理異常增加了一個新的思維方向。“變態(tài)”被看做是沒有充分發(fā)揮出作為人的巨大潛能——是一種對個體朝向健康和個人成長的自然傾向的阻斷和歪曲，而不是變態(tài)或偏離常規(guī)。

　　（2）治療不是作為把個體從不適應轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應的手段，而是協(xié)助個體以一種朝向創(chuàng)造性和個人自我實現(xiàn)的方向成長的一種方式。

　　受到的批評：

　?。?）它的理論比較寬泛、松散。 （2）它的概念中缺乏對科學性的重視。 （3）它對心理學寄予了過多的期望。

　　20 行為模型

　　（1） 心理異常的行為模型則試圖用有限的幾個基本概念去解釋各種行為的獲得、矯正記憶消退。不適應行為從根本上被看做是由于沒有學會必要的適應行為或適應能力， 或者是由于學會了一些無效的或不適應行為。從治療的角度來看，行為主義的側(cè)重點是改變行為－消除不良的反應，并帶入對適當反應的學習。

　?。?）行為模型已以其準確性和客觀性，研究工作的豐富，以及所表現(xiàn)出來的對某些行為的矯正效果贏得了人們的青睞。

　　受到的批評：

　　行為模型也受到了許多批評，包括認為它只關(guān)注癥狀，忽視了價值觀和意義問題，并且否定了個人選擇和自我指導等方面的可能性，等等。

　　21 模型間的整合：生物－心理－社會觀點

　　生物－心理－社會觀點，它主張將生物學因素，心理社會因素和社會文化因素整合成一種綜合的臨床觀點。

　　22 對目前影響最大的四種理論模型：即醫(yī)學模型 心理動力學模型 行為模型和社會模型

　　23 心理異常的醫(yī)學模型是由 希波克拉底 和 蓋倫 發(fā)展起來的。

　　希波克拉底把心理異常解釋為體內(nèi)四種體液的不平衡，蓋倫則認為是由于大腦發(fā)育不完善。這種 把心理異常歸為軀體因素的解釋稱為醫(yī)學模型或生物學模型。

　　德國醫(yī)生克雷佩林最早、最系統(tǒng)地應用醫(yī)學模型對心理異常進行分類，他本人也成為公認的現(xiàn)代精神病學的奠基人。