北大“變態(tài)心理學(xué)”串講筆記（第二章）

　　12 心理異常的原因

　?。?）遺傳因素

　　歷史上最早對這一問題進(jìn)行研究的是高爾登，他認(rèn)為人在特質(zhì)和能力方面的差異受到遺傳和環(huán)境兩方面的影響，它所提出的用同卵雙生子研究遺傳和環(huán)境因素在決定心理特點(diǎn)中的相對作用的方法，知道現(xiàn)在仍被沿用。

　　許多精神疾病在發(fā)病原因上，遺傳因素確定有著明顯的作用，基因的變異就構(gòu)成了心理異常的基礎(chǔ)。

　　（2）“條件反射”學(xué)說：巴甫洛夫的“條件反射”學(xué)說為心理異常提供了一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能解釋，包括催眠時(shí)相 孤立病灶 以及實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的概念。

　?。?）生物化學(xué)因素：血液內(nèi)的5－羥色胺（5－HT）具有保持情緒穩(wěn)定的作用，如果5－HT減少，就易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。 去甲腎上腺素（NE）濃度升高就會(huì)出現(xiàn)情緒高漲（燥狂狀態(tài)），反之就會(huì)出現(xiàn)情緒低落（抑郁狀態(tài)）。

　?。?） 素質(zhì)因素：很多精神疾病患者看來與腦損傷或其他的軀體疾患無關(guān)，器質(zhì)病因論者認(rèn)為精神疾患與病人的素質(zhì)有關(guān)。 一般認(rèn)為腦損傷或其它生物軀體性損傷，可能不是所有神經(jīng)癥、精神病和人格障礙的直接原因；應(yīng)激反應(yīng)經(jīng)歷、個(gè)人內(nèi)心矛盾沖突、適應(yīng)不良習(xí)慣都可能誘發(fā)精神疾 病，但是這種情況只有易感或脆弱素質(zhì)的人才會(huì)激發(fā)患病，軀體需要的剝奪，也會(huì)降低應(yīng)激的抵抗力。

　　13 心理異常的治療方法

　?。?）其中一種被稱為“革命性”的治療技術(shù)就是電休克治療（ECT），并且至今仍被廣泛采用，ECT就是將電流通過大腦使人產(chǎn)生暫時(shí)的休克，這種治療通常能使病人的機(jī)能迅速恢復(fù)正常。

　?。?）從50年代起，化學(xué)藥物的使用開始進(jìn)入精神衛(wèi)生領(lǐng)域，并且不斷有新的藥物投入使用，特別是對嚴(yán)重心理異常的治療更離不開化學(xué)藥物。

　　14 心理異常的心理動(dòng)力學(xué)模型

　　追溯心理異常的心理方面原因是從弗洛伊德開始的，心理異常的過程模型特別強(qiáng)調(diào)動(dòng)力因素的重要性，也就是說，正常和變態(tài)人格都是意識(shí)與無意識(shí)欲望驅(qū)動(dòng)，或本能矛盾沖突的結(jié)果。

　?。?）弗洛伊德的基本理論要點(diǎn)

　　A 他認(rèn)為人類本能有兩種：一為性本能，一為攻擊本能。在性本能背后有一種潛在的力量，稱為“力必多”，它對人的行為具有推動(dòng)作用。

　　在個(gè)體發(fā)育過程中，力必多投射到不同的區(qū)域，稱為性感帶或敏感區(qū)，并標(biāo)志著心理發(fā)展的不同階段，如果在每個(gè)發(fā)展階段出現(xiàn)危機(jī)，而父母又不能正確處理的話，就有可能出現(xiàn)許多不同的變態(tài)。

　　弗洛伊德認(rèn)為“壓抑作用”是心理活動(dòng)的重要機(jī)制之一。

　　B 他把心理分為三部分：意識(shí)，即當(dāng)前注意所及的心理活動(dòng)領(lǐng)域。 前意識(shí)，即當(dāng)前未被注意，但一經(jīng)提及可想到的心理活動(dòng)領(lǐng)域。 無意識(shí)，即受到壓抑、隱藏很深的心理活動(dòng)領(lǐng)域。

　　C 他把人格結(jié)構(gòu)分為三部分：處于無意識(shí)最深層有一個(gè)“本我”，是行為動(dòng)力的源泉，它追求直接的滿足，遵循“快樂原則”。 意識(shí)中有“自我”，它是從無意識(shí)中產(chǎn)生的，指導(dǎo)行為采取社會(huì)允許方式滿足本我的需要。 還有一個(gè)“超我”，代表良心或道德力量，對自我起監(jiān)察作用，不讓其有越軌行為，否則就給予懲罰。

　　（2） 羅杰斯的人本主義理論觀點(diǎn)

　　A 自我是組織心理活動(dòng)的中心，是最系統(tǒng)的概念。

　　B 著眼點(diǎn)在于價(jià)值和個(gè)人成長。人本主義心理學(xué)家特別強(qiáng)調(diào)價(jià)值和價(jià)值選擇過程在指導(dǎo)行為以及尋求有意義的生活方式等方面的意義。

　　根據(jù)人本主義觀點(diǎn)，心理異常從根本上說是個(gè)人成長和朝向健康的自然傾向的中斷或歪曲，引起這種中斷或歪曲的因素包括以下一種或幾種。1 自我防御機(jī)制的過分使用使得個(gè)體逐漸脫離現(xiàn)實(shí)。 2 不利的社會(huì)條件以及學(xué)習(xí)中的失誤 3 過分的緊張應(yīng)激。

　　C 對人性和人類潛力持一種積極的態(tài)度，與精神分析和行為主義不同的是，人本主義理論家對人性和人類潛力的看法是積極的、樂觀的。他們認(rèn)為在適宜的條件下，人類都傾向于友好、合作、以及建設(shè)性的行為。而自私、攻擊性以及殘忍則是由于對我們的本性的否認(rèn)、挫折、或歪曲。

　　二者相似之處在于：他們都強(qiáng)調(diào)兒童的早期不良經(jīng)歷及不良的家庭教養(yǎng)環(huán)境對日后心理健康的影響。

　　治 療手段：（主要觀點(diǎn)）基本上說，精神分析的心理治療可以看作是一種“學(xué)習(xí)”過程，在個(gè)體的發(fā)展過程中曾一度被阻斷，產(chǎn)生了固著，并出現(xiàn)了相應(yīng)的心理異常癥 狀；而治療則是讓病人在更舒適更安全的情境下重新體驗(yàn)過去的情感，領(lǐng)悟到其心理異常的癥結(jié)。羅杰斯的人本主義治療方法中則認(rèn)為，治療者與來訪者之間的關(guān)系 是最有效的手段，羅杰斯堅(jiān)持認(rèn)為，治療者與來訪者之間的良好關(guān)系是心理治療的充分必要條件。

　　15 心理異常的行為模型

　　行為主義觀點(diǎn)的核心就是強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)在人類行為中的作用。

　　華生的觀點(diǎn)中極端重視社會(huì)環(huán)境對正常和異常的人格發(fā)展以及行為的作用，并對精神分析和醫(yī)學(xué)模型提出了挑戰(zhàn)，認(rèn)為心理異常是過去不良的條件反射經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果，而且可以采用條件反射的方法進(jìn)行治療。

　　行為發(fā)生后會(huì)產(chǎn)生某種效果，而這種效果會(huì)影響到這一行為再出現(xiàn)的可能性，這種類型的學(xué)習(xí)就稱為工具性或*作條件反射。

　　行為模型的基本理論觀點(diǎn)

　　行為主義理論模型的基本概念就是學(xué)習(xí)。

　?。?）經(jīng)典條件反射與*作條件反射。 （2）強(qiáng)化 在*作條件反射中，如果某一行為重復(fù)伴隨一種獎(jiǎng)酬性的條件或逃避某種厭惡刺激的條件，則這一行為就會(huì)被強(qiáng)化。 （3）泛化與辨別

　　（4）榜樣作用，模塑作用以及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

　　認(rèn)知－行為主義理論

　　把心理看做是一種信息加工系統(tǒng)的觀點(diǎn)已成為心理學(xué)廣泛領(lǐng)域內(nèi)的研究重點(diǎn)。

　　認(rèn)知行為治療則把關(guān)注的重點(diǎn)從外部行為本身轉(zhuǎn)向引起這一行為的潛在認(rèn)知過程，而這種觀點(diǎn)也就著眼于改變病人的不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知。

　　廣義的講，認(rèn)知－行為治療家關(guān)注的是病人的“自我言語”，即他們習(xí)慣的用以解釋自己經(jīng)驗(yàn)的方式。

　　16 心理異常的原因與治療方法

　　（1）經(jīng)典條件反射：根據(jù)行為主義理論，大部分行為異常都是經(jīng)典條件反射的結(jié)果。

　?。?）強(qiáng)化與*作條件反射：代幣治療的原則也是對積極的行為進(jìn)行強(qiáng)化，而對異常行為則不予強(qiáng)化。

　?。?）不恰當(dāng)?shù)姆夯c不恰當(dāng)?shù)谋鎰e：根據(jù)行為模型的觀點(diǎn)，很多異常是由于不恰當(dāng)?shù)姆夯c不恰當(dāng)?shù)谋鎰e造成的。

　?。?）模仿學(xué)習(xí)技術(shù)：這種技術(shù)是基于班杜拉的觀察學(xué)習(xí)理論，即人的行為可以通過觀察別人來學(xué)習(xí)，因此，可以通過觀察別人的正常行為來消除自己的不適應(yīng)行為。

　?。?）認(rèn)知－行為矯正：內(nèi)部言語的改變，這種方法是基于認(rèn)知－行為理論，即異常行為是由于不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)部言語或自我強(qiáng)化所產(chǎn)生的。

　　17 遭遇變動(dòng)越大，生病的可能性就愈大，例如，一個(gè)人在一年內(nèi)累計(jì)超過200分時(shí)，便有50％的機(jī)會(huì)生病，超過300分的人幾乎100％要患病。

　　18 弗洛伊德的貢獻(xiàn)

　　（1）他建立了自由聯(lián)想和釋夢等技術(shù)去認(rèn)識(shí)我們心理生活中有意識(shí)和無意識(shí)的方面。并把性在人類行為中的作用引入了科學(xué)研究的領(lǐng)域。

　?。?）弗洛伊德向人們表明某些異常心理現(xiàn)象是人們努力去應(yīng)付某種困難問題的結(jié)果，表明為各種正常的自我防御機(jī)制的夸張的表現(xiàn)。

　　受到的批評(píng)

　　（1） 對性驅(qū)力的過分重視。 （2）對人性的悲觀態(tài)度。 （3）對無意識(shí)過程作用的夸大。 （4）沒有注意到自我報(bào)告在科學(xué)研究中的局限。 （5）忽視了人類動(dòng)機(jī)中朝向成長和自我實(shí)現(xiàn)的傾向。 （6）忽視了不同文化因素對塑造人類行為的影響。 （7）他的很多理論假設(shè)和心理治療效果缺乏科學(xué)證據(jù)。 （8）花費(fèi)過大。

　　19 羅杰斯的人本主義觀點(diǎn)對理解心理異常的主要貢獻(xiàn)

　　（1）它強(qiáng)調(diào)了人類有能力去完全實(shí)現(xiàn)其潛能。人本主義觀點(diǎn)為我們理解心理異常增加了一個(gè)新的思維方向?！白儜B(tài)”被看做是沒有充分發(fā)揮出作為人的巨大潛能——是一種對個(gè)體朝向健康和個(gè)人成長的自然傾向的阻斷和歪曲，而不是變態(tài)或偏離常規(guī)。

　?。?）治療不是作為把個(gè)體從不適應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)的手段，而是協(xié)助個(gè)體以一種朝向創(chuàng)造性和個(gè)人自我實(shí)現(xiàn)的方向成長的一種方式。

　　受到的批評(píng)：

　?。?）它的理論比較寬泛、松散。 （2）它的概念中缺乏對科學(xué)性的重視。 （3）它對心理學(xué)寄予了過多的期望。

　　20 行為模型

　?。?） 心理異常的行為模型則試圖用有限的幾個(gè)基本概念去解釋各種行為的獲得、矯正記憶消退。不適應(yīng)行為從根本上被看做是由于沒有學(xué)會(huì)必要的適應(yīng)行為或適應(yīng)能力， 或者是由于學(xué)會(huì)了一些無效的或不適應(yīng)行為。從治療的角度來看，行為主義的側(cè)重點(diǎn)是改變行為－消除不良的反應(yīng)，并帶入對適當(dāng)反應(yīng)的學(xué)習(xí)。

　　（2）行為模型已以其準(zhǔn)確性和客觀性，研究工作的豐富，以及所表現(xiàn)出來的對某些行為的矯正效果贏得了人們的青睞。

　　受到的批評(píng)：

　　行為模型也受到了許多批評(píng)，包括認(rèn)為它只關(guān)注癥狀，忽視了價(jià)值觀和意義問題，并且否定了個(gè)人選擇和自我指導(dǎo)等方面的可能性，等等。

　　21 模型間的整合：生物－心理－社會(huì)觀點(diǎn)

　　生物－心理－社會(huì)觀點(diǎn)，它主張將生物學(xué)因素，心理社會(huì)因素和社會(huì)文化因素整合成一種綜合的臨床觀點(diǎn)。

　　22 對目前影響最大的四種理論模型：即醫(yī)學(xué)模型 心理動(dòng)力學(xué)模型 行為模型和社會(huì)模型

　　23 心理異常的醫(yī)學(xué)模型是由 希波克拉底 和 蓋倫 發(fā)展起來的。

　　希波克拉底把心理異常解釋為體內(nèi)四種體液的不平衡，蓋倫則認(rèn)為是由于大腦發(fā)育不完善。這種 把心理異常歸為軀體因素的解釋稱為醫(yī)學(xué)模型或生物學(xué)模型。

　　德國醫(yī)生克雷佩林最早、最系統(tǒng)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)模型對心理異常進(jìn)行分類，他本人也成為公認(rèn)的現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。