北大2003年“變態(tài)心理學(xué)”聽(tīng)課筆記（3）

　　情感障礙也稱(chēng)心境障礙，是指一組以情感障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，一般被描述為燥狂癥或抑郁癥。燥狂癥的患者以其活動(dòng)過(guò)多，說(shuō)話(huà)過(guò)多和對(duì) 自己的成功和幸福的夸大觀念為特征；抑郁癥則表現(xiàn)為自感無(wú)價(jià)值，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作費(fèi)力，過(guò)度悲觀和不快樂(lè)。

　　克雷佩林創(chuàng)造了燥狂癥抑郁性精神病這一術(shù)語(yǔ)，并作為情感障礙的同義詞被沿用至今。

　　情感性精神病的顯著特點(diǎn)是：大部分病人會(huì)復(fù)發(fā)。

　　另一個(gè)特點(diǎn)是：不治自愈率很高。

　　幾乎所有抑郁癥的病人甚至某些燥狂癥病人，都有發(fā)生自殺的可能。？

　　情感性精神病也是一樣，是許多病理因素交織在一起的復(fù)合體。每一種病都有可能是（個(gè)體易感性）、（外界壓力）和（環(huán)境因素）以不同比例相結(jié)合的結(jié)果。

　　醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)哼z傳因素，即本病的發(fā)生與遺傳有關(guān)。

　　人本主義理論用（依賴(lài)）和（獨(dú)立）來(lái)解釋情感障礙。

　　精神分析理論：把抑郁看做是一種自我懲罰的形式。

　　行為主義者認(rèn)為：抑郁癥是正常行為強(qiáng)化的減少，相對(duì)異常情緒獎(jiǎng)勵(lì)增加的結(jié)果。

　　認(rèn)知理論的解釋?zhuān)?、認(rèn)知歪曲：抑郁癥病人與正常人不同之處在于，早期的創(chuàng)傷事件使病人對(duì)抑郁癥敏感化而且易患抑郁癥。2、習(xí)得的無(wú)助感，指“完全無(wú)望”的感覺(jué)和誰(shuí)也無(wú)法改變正在發(fā)生的一切的意識(shí)。

　　社會(huì)學(xué)解釋?zhuān)海?）高度的成就感需要。據(jù)報(bào)告，智力水平和社會(huì)抱負(fù)高的人較容易發(fā)生情感障礙。（2）母子分離。

　　診斷：

　　燥狂癥的典型癥狀：（情感高漲）、（ 思維活動(dòng)加速）和（言語(yǔ)動(dòng)作增多）。

　　躁狂癥可因病情嚴(yán)重程度不同，表現(xiàn)為輕躁狂，是一種輕的、非精神病的躁狂。

　　重度的燥狂興奮稱(chēng)為（譫妄性燥狂）

　　各類(lèi)型抑郁癥，都是最常見(jiàn)的，也是最不易認(rèn)出的心理障礙，城市人口重大約有（10％）的成年人患有某些抑郁，（女性明顯多于男性）。

　　抑郁癥的主要特點(diǎn)是：情緒低落，思維緩慢，以及言語(yǔ)動(dòng)作減少，遲緩。

　　抑郁癥最常見(jiàn)的誘因包括：

　　1、婚姻上的不和諧、分居或離婚。

　　2、 嚴(yán)重的軀體疾病。

　　3、失業(yè)、破產(chǎn)或喪失社會(huì)地位。

　　4、重要人員的死亡。

　　5、擔(dān)負(fù)不了自己的責(zé)任。

　　抑郁癥的癥狀有晝重夜清的特點(diǎn)，情緒消沉以早晨最重。

　　自殺企圖和行為是抑郁癥病人最危險(xiǎn)的癥狀。

　　睡眠障礙中以早醒最具特征性，亦可出現(xiàn)入睡困難。

　　燥郁性精神病既有情緒高漲，又有情緒低沉，可以表現(xiàn)抑郁和燥狂交替出現(xiàn)，兩組癥狀間沒(méi)有“正?！钡拈g歇，沒(méi)有正常情感的間歇期。

　　治療：

　　醫(yī)學(xué)技術(shù)：

　　單相抑郁癥可以用包括（丙咪嗪、阿密替林）在內(nèi)的三環(huán)藥物有效的治療。

　　（氯丙嗪）和（氟哌啶醇）能較快地控制（急性燥狂）的癥狀。（碳酸鋰）對(duì)（燥狂和輕燥狂）都有效，在較少范圍內(nèi)也適用于（抑郁癥）。

　　對(duì)嚴(yán)重急性燥狂及嚴(yán)重的、有強(qiáng)烈自殺企圖的抑郁患者，抗抑郁燥狂藥物治療無(wú)效的病人，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，可合并使用（電抽搐療法）。

　　心理治療：

　　認(rèn)知行為矯正

　　1、任務(wù)分級(jí)法：任務(wù)分級(jí)法把目標(biāo)或活動(dòng)分解成小目標(biāo)或更小的行為定式，減少對(duì)病人的壓力，其目的是使任務(wù)更簡(jiǎn)單些，以便病人能完成這些任務(wù)，從而獲得成功的強(qiáng)化。隨著治療的進(jìn)展，任務(wù)要逐漸加大，并且要難一些。

　　2、把不愉快的活動(dòng)轉(zhuǎn)到愉快的活動(dòng)。

　　3、改變消極觀點(diǎn)：埃利斯的理性情緒療法，貝克的認(rèn)知療法。

　　4、誘發(fā)不相容情感。

　　5、改變自我語(yǔ)詞。

　　普里邁克原則可以幫助病人堅(jiān)持積極的陳述從而治療抑郁癥，普里邁克原則規(guī)定，可能性高的行為（既一個(gè)人經(jīng)常表現(xiàn)的，經(jīng)常做的行為）可以強(qiáng)化并增加可能性低的行為（如：積極的自我陳述）

　　6、基礎(chǔ)意象法：此方法為一種系統(tǒng)脫敏法的變式，拉茲勒斯稱(chēng)之為“常規(guī)速?gòu)?qiáng)化時(shí)間投射法”。通過(guò)愉快活動(dòng)的想象與對(duì)未來(lái)的領(lǐng)悟相配合的方法，時(shí)間投射法便產(chǎn)生積極的期待，因此而產(chǎn)生希望。

　　世界衛(wèi)生組織估計(jì)全世界每天至少有1000人自殺死亡，許多國(guó)家中自殺均為人類(lèi)十大死亡原因之一，并且在青年人死亡原因中，自殺列在了前三位之中。男性45歲以后，女性55歲以后自殺率較高。城市自殺率高于農(nóng)村。自殺率的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)相當(dāng)困難。 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)偏低。

　　有意識(shí)地、自愿地直接結(jié)束自己生命的行為稱(chēng)為自殺行為。自殺的過(guò)程分三個(gè)類(lèi)別：自殺意念 自殺未遂 自殺死亡

　　哪幾類(lèi)病人容易自殺？ （自殺的觸發(fā)）

　　約1/4的抑郁癥病人企圖自殺，幾乎全部病人打算自殺。嚴(yán)重的抑郁癥病人病情突然緩解時(shí)最容易出現(xiàn)自殺問(wèn)題。病情緩解只是表面上的，常常是病人因?yàn)榘底哉业搅恕俺雎贰倍械綄捨康慕Y(jié)果，他們感到滿(mǎn)意而不再沮喪，因?yàn)樗麄円褯Q定殺死自己。

　　除抑郁癥以外，其他心理問(wèn)題也可以導(dǎo)致觸發(fā)自殺。許多精神分裂癥病人（尤其是偏執(zhí)妄想型病人），對(duì)酒或藥物有依賴(lài)的病人有較大的自殺危險(xiǎn)，尤其在自動(dòng)或被迫戒掉的時(shí)期。有的人對(duì)其自身的同性戀?zèng)_動(dòng)感到害怕，體驗(yàn)到了一種所謂同性戀驚恐，他們有時(shí)可能突然出現(xiàn)自毀行為。

　　精神檢查中三種情緒跡象表現(xiàn)與自殺有關(guān)。

　　1、許多病人表現(xiàn)自暴自棄，活著沒(méi)用，全都完了，最好是就此自我結(jié)束。

　　2、有些病人在抑郁后表現(xiàn)空虛的欣快，同多數(shù)自殺者一樣，他們?yōu)樽约耗芊癜炎詺⒂?jì)劃進(jìn)行下去而搞的精疲力竭，現(xiàn)在最后決斷應(yīng)該結(jié)束這一切，并對(duì)自己的決定感到輕松和“愉快”。

　　3、精神運(yùn)動(dòng)遲滯，病人回答問(wèn)題很慢，動(dòng)作也緩慢吃力，他們表露出生活是個(gè)不可克服的困難的想法。

　　可能會(huì)加強(qiáng)自殺企圖的幾種因素如下：

　　1、容易得到致命的工具。 如大量藥物是醫(yī)生自殺的主要形式。

　　2、缺少容易得到的支援系統(tǒng)。 如家庭成員和好友。

　　3、不可挽回的損失所造成的生活壓力。

　　4、嚴(yán)重的失眠而大量飲酒或服藥。

　　5、抑郁癥。

　　自殺的原因

　　1、精神動(dòng)力學(xué)的解釋。弗洛伊德認(rèn)為自殺與抑郁癥一樣，是罪惡感和侵略感轉(zhuǎn)向自身的結(jié)果。后來(lái)的精神分析學(xué)家認(rèn)為，自殺代表死的愿望戰(zhàn)勝了生命的力量。

　　另一種精神分析學(xué)家的觀點(diǎn)認(rèn)為自殺的人實(shí)際上是在謀殺，他們把另一個(gè)人的自我或本體“摻和”進(jìn)了自身，并通過(guò)殺死自己來(lái)處置這個(gè)他所憤恨的人。

　　其它的精神動(dòng)力學(xué)派學(xué)者也從精神分析理論中獲得啟示，強(qiáng)調(diào)認(rèn)為隱藏在自殺背后的情感與侵略相似。

　　斯尼曼把自殺看做是懇求幫助。

　　貝克認(rèn)為失望是多數(shù)自殺背后的促成因素。

　　2、行為學(xué)派的解釋。行為主義學(xué)派認(rèn)為自殺是其對(duì)強(qiáng)化的認(rèn)知轉(zhuǎn)變所致，自殺者在生活中看不到獎(jiǎng)勵(lì)，把死亡看作是強(qiáng)化，認(rèn)為死亡可引起別人的注意、同情、報(bào)復(fù)及其它他們想獲得的強(qiáng)化。

　　3、社會(huì)文化的解釋。墨西哥的自殺率最低，為2/10萬(wàn)，匈牙利的自殺率最高，約26/10萬(wàn)，美國(guó)比墨西哥高出5倍，奧地利高出12倍。

　　自殺的治療現(xiàn)在普遍采用的方法是“熱線(xiàn)電話(huà)”和“心理治療”的方式。

　　第六章 心身疾病

　　那些與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病稱(chēng)為心身疾病，又稱(chēng)心理生理障礙，有時(shí)這些疾病的起因仍然可能是純生理的，但這些疾病更常見(jiàn)的是由于生理和心理（情緒）相互作用的結(jié)果。

　　心身疾病都有具體而明確的軀體變化。

　　有關(guān)心身疾病的概念目前己趨向一致，因?yàn)槿藗兗航?jīng)認(rèn)識(shí)到了心理和軀體現(xiàn)象是同一生命過(guò)程的兩個(gè)方面，心理因素在眾多致病因素中占有不可忽視的地位，對(duì)每一病理過(guò)程均起一定的作用。

　　心身疾病的致病學(xué)說(shuō)：

　　1、應(yīng)激理論；

　　2、 心理動(dòng)力學(xué)說(shuō)：亞歷山大是把心理動(dòng)力學(xué)作為心身疾病的理論基礎(chǔ)的代表者。他以精神分析學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，認(rèn)為心身疾病的發(fā)生不外乎心理和和物學(xué)兩類(lèi)因素。在疾病 發(fā)生時(shí)，特定的未解決的潛意識(shí)的沖突與一些軀體疾病有因果聯(lián)系，被壓抑的情緒和心理沖突可伴隨某些軀體疾病。亞歷山大還采用退行來(lái)解釋人格特征所造成的心 身癥狀。

　　弗里德曼和羅斯曼有關(guān)A型性格和冠心病的研究在心身疾病研究中比較成功。他們將性格分為A型和B型，A型的人動(dòng)作快，沒(méi)耐性，好爭(zhēng)斗，易 激動(dòng)，整天忙忙碌碌；B型的人悠閑自在，不好爭(zhēng)強(qiáng)，總想在生活中過(guò)得舒服一些而不計(jì)較取得什么成就。在食物。年齡、吸煙、以及其它與健康有關(guān)的因素均相等 的情況下，A型人冠心病和心臟病發(fā)作明顯高于B型。

　　3、特異性反應(yīng)假說(shuō)

　　由于個(gè)體之間存在著差異，于是有人提出每個(gè)人對(duì)于刺激都有其特殊的生理反應(yīng)型式，因此而患不同的心身疾病。

　?。?）體質(zhì)

　?。?） 學(xué)習(xí)：持學(xué)習(xí)觀點(diǎn)的學(xué)者們主張，單一的強(qiáng)化反應(yīng)式有情緒反應(yīng)決定的。因?yàn)樵谌魏螘r(shí)候，一個(gè)人只要有情緒活動(dòng)，就會(huì)發(fā)生許多自主神經(jīng)的變化，這種情緒活動(dòng)和 自主神經(jīng)系統(tǒng)變化之間的聯(lián)系一旦被強(qiáng)化，酒可能被固定下來(lái)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，心身疾病本身又可以作為一種刺激，造成一些內(nèi)在反應(yīng)，這種反應(yīng)又可以引起或加 強(qiáng)心身疾病，如此惡性循環(huán)不已。

　　（3）經(jīng)典條件反射。凡是可以引起植物神經(jīng)反應(yīng)的中性刺激，如氣味、顏色、食物、人等，都可引起心身疾病。

　?。?）心理防衛(wèi)機(jī)制。大多數(shù)人能夠通過(guò)心理防衛(wèi)機(jī)制來(lái)處理不愉快情緒及其沖突所致的焦慮，不會(huì)引起心身疾病。但是當(dāng)心理防衛(wèi)機(jī)制破裂時(shí)，既現(xiàn)有的心理防衛(wèi)機(jī)制不足以減輕個(gè)人的焦慮而出現(xiàn)慢性焦慮狀態(tài)時(shí)，就可以使具有易感素質(zhì)的人出現(xiàn)心理生理功能障礙。

　?。?） 環(huán)境文化理