北大2003年“變態(tài)心理學(xué)”聽課筆記（2）

　　神經(jīng)癥是指在面對(duì)日常生活中的問題時(shí)，由于過去不良的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的影響而產(chǎn)生的持續(xù)性焦慮和恐懼情感。

　　神經(jīng)癥的基本特點(diǎn)：可以看做是包括一種非同尋常的嚴(yán)重的恐懼發(fā)應(yīng)，其特殊形式就是焦慮，在個(gè)體方面伴隨一種不恰當(dāng)?shù)幕虍惓５呐θタ刂七@種極端的痛苦情感，這樣的后果通常是個(gè)體不但沒有能夠有效地降低焦慮，反而使問題更加復(fù)雜，更加持久。

　　1、神經(jīng)癥性焦慮

　　弗洛伊德把焦慮看做是神經(jīng)癥的“中心問題”。焦慮的個(gè)體表現(xiàn)為明顯的恐懼，甚至驚嚇后的反應(yīng)，但沒有明顯的外部威脅因素來解釋這種強(qiáng)烈的反應(yīng)。

　　2、 神經(jīng)癥性的矛盾

　　我們首先分析一下神經(jīng)癥病人的行為特點(diǎn)。他們把很多日常生活中的問題都看做是有威脅的，并且往往在這種情境下采用間接的和防御性的應(yīng)付策略。這種帶有防御 傾向的行為會(huì)嚴(yán)重干擾他們的應(yīng)付和問題的解決能力，導(dǎo)致一種不利的生活風(fēng)格，阻礙了其個(gè)人成長和自我實(shí)現(xiàn)。通常神經(jīng)癥病人難以建立和維持滿意的人際關(guān)系， 并因逃避而不是面對(duì)現(xiàn)實(shí)而感到隱約的內(nèi)疚，對(duì)自己的生活方式也會(huì)感到不滿。

　　弗洛伊德最先注意到，神經(jīng)癥病人的這些行為實(shí)際上表現(xiàn)為一種矛盾。從表面來看，所有行為都是為了帶來最大限度的愉快和最少的痛苦。而從旁觀者看來，神經(jīng)癥病人的行為是極端適應(yīng)不良的，而且從長遠(yuǎn)來看只能為他們帶來痛苦。這正是“神經(jīng)癥性矛盾”的含義。

　　3、神經(jīng)癥行為風(fēng)格的抑制

　　神經(jīng)癥行為風(fēng)格的一個(gè)重要特點(diǎn)就是在行為種類中缺乏某種行為。即某種適應(yīng)性的行為，或某種情境下所必需的行為沒有出現(xiàn)。它們因會(huì)引發(fā)焦慮而受到抑制。

　　神經(jīng)癥行為風(fēng)格的兩個(gè)特點(diǎn)：

　　（1）行為往往以一種刻板的模式出現(xiàn)，而且似乎這種行為的對(duì)立面已經(jīng)不存在。

　?。?）神經(jīng)癥性的防御反應(yīng)難以完全掩蓋其焦慮反應(yīng)或被抑制的行為系統(tǒng)。

　　4、神經(jīng)癥性行為風(fēng)格在人際關(guān)系上的表現(xiàn)：這樣的人沒有穩(wěn)定的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，并且在他們僅有的人際關(guān)系中帶有明顯的依賴傾向。

　　焦慮障礙：

　　焦慮以及個(gè)體對(duì)控制焦慮的努力往往是神經(jīng)癥問題的中心因素。

　　1、一般性焦慮障礙與驚恐發(fā)作。

　　一般性焦慮障礙的主要特點(diǎn)為：一種慢性彌漫性的焦慮和驚懼，而且偶爾還會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的急性焦慮體驗(yàn)。但無論是慢性還是急性的焦慮體驗(yàn)都不是來自某種具體的威脅，因此這種頑固的焦慮又被稱做是“游離性的”焦慮。

　　一般性焦慮障礙中會(huì)間以急性的焦慮出現(xiàn)，這種急性的焦慮被列為單獨(dú)的一類，稱為“驚恐發(fā)作”，通常是在沒有任何明顯誘因的情況下突然發(fā)作，達(dá)到極高的程度，然后緩解。

　　2、強(qiáng)迫-沖動(dòng)性障礙

　　強(qiáng)迫是指被某種觀念或情感所持續(xù)地占據(jù)，而沖動(dòng)則是指一種無法抗拒的沖動(dòng)體驗(yàn)。強(qiáng)迫－沖動(dòng)障礙的個(gè)體感到他們被強(qiáng)迫去思考某些他們不愿思考的問題或作出某種他們不想做的行動(dòng)。他們通常能意識(shí)到 自己的行為是不明智的，但又無法控制它。

　　這些動(dòng)作的出現(xiàn)能降低他們的焦慮水平并得到一種滿足和輕松感，但如果個(gè)體試圖去阻止這種沖動(dòng)，就會(huì)使緊張焦慮水平升高。

　　一般來講，出現(xiàn)這種障礙的人有著某種獨(dú)特的人格特點(diǎn)，包括自卑感和不安全感，意識(shí)發(fā)展刻板僵化，又內(nèi)疚感傾向，以及容易受到威脅等。另外，在強(qiáng)迫－沖動(dòng)障 礙者中，即使在癥狀出現(xiàn)之前就有一種強(qiáng)烈的控制觀念。在他們的過去經(jīng)驗(yàn)中，任何他們感到無法控制的情境都會(huì)使他們感到不舒服。這一點(diǎn)也就是我們前面討論的 神經(jīng)癥性行為風(fēng)格中的對(duì)服從和順從的抑制。

　　3、恐怖障礙

　　恐怖癥是指對(duì)某種客體或情境表現(xiàn)出一種持久的恐懼，但客體或情境并沒有真正的危險(xiǎn)，或這種危險(xiǎn)的程度是被極大地夸大了。

　　恐 怖癥個(gè)體除其恐懼以外還有一些其它的癥狀，如緊強(qiáng)性頭痛，后背疼痛，腸胃不適，眩暈，以及對(duì)“崩潰”的恐懼。在較嚴(yán)重的驚恐發(fā)作時(shí)，他們還會(huì)產(chǎn)生不真實(shí) 感，陌生感， 以及“對(duì)自己的陌生感”。另外，他們還常伴有抑郁，以及人際交往困難等，在某些情況下，他們還會(huì)難以作決策，這種情況有時(shí)又稱為決策恐怖。

　　軀體形式障礙：

　　軀體形式障礙是一種以焦慮為基礎(chǔ)的神經(jīng)癥模式，病人報(bào)告軀體癥狀，似乎軀體某方面出現(xiàn)問題，但卻不能找到任何的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。

　　疑病癥可以看做是一種神經(jīng)癥性的人際關(guān)系策略。這類似于對(duì)責(zé)任心和獨(dú)立性的抑制，即疑病癥的病人抑制了獨(dú)立制和責(zé)任心的表達(dá)，而要求得到照顧和依賴，只是這種要求是被一種明顯的軀體疾病所掩蓋的。

　　轉(zhuǎn)換性障礙：

　　以前稱做癔病癥或歇斯底里，其特點(diǎn)為在沒有器官病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)某種機(jī)體機(jī)能障礙或失去控制能力。

　　在現(xiàn)代心理病理學(xué)中，這種形式的反應(yīng)不再解釋為性的沖突或其它心理問題所“轉(zhuǎn)換”成的癥狀，而把它解釋為一種防御機(jī)能，使個(gè)體可以免于或避免承擔(dān)面對(duì)某種緊張情境的責(zé)任。

　　在癔病性盲、聾障礙中仍未解決的問題是，個(gè)體是真的不能看或聽呢，還是仍能接受感覺信息，只是被排除到意識(shí)之外？目前的很多證據(jù)都支持了后一假設(shè)，即感覺信息被排除到了意識(shí)之外。

　　用以鑒別轉(zhuǎn)換性障礙與真正的器官障礙的標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、某種程度的漠不關(guān)心，即病人描述自己的問題時(shí)是以一種描述客觀事實(shí)的方式，很少表現(xiàn)出焦慮，不象一個(gè)真正手臂癱瘓或失明的人那樣不安。

　　2、病人的機(jī)能障礙經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，不能證實(shí)存在的某種真實(shí)的疾病或癥狀。

　　3、機(jī)能障礙的選擇性特點(diǎn)。

　　4、有意思的是，在催眠或麻醉狀態(tài)下，根據(jù)治療者的暗示，病人的癥狀可以減輕，轉(zhuǎn)移或消失。同樣，如果病人被突然從夢(mèng)中驚醒，他可能會(huì)使用“癱瘓”了的手臂做出反應(yīng)。

　　神經(jīng)衰弱與抑郁癥的兩個(gè)明顯區(qū)別

　　1、神經(jīng)衰弱者不會(huì)報(bào)告他們有抑郁情緒，相反，他們報(bào)告的是挫折感和無精打采。

　　2、神經(jīng)衰弱者很少象抑郁癥那樣有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，他們通常表現(xiàn)得退縮和無動(dòng)于衷。

　　解離性障礙

　　與軀體形式障礙一樣，解離性障礙也是一種既滿足某種需要，又可以逃避緊張的方式－使個(gè)體可以推卸自己不能接受行為的責(zé)任，然而在解離性障礙中，個(gè)體解脫緊張的方式從根本上說是與自己核心人格的解離。

　　遺忘癥是指對(duì)過去的經(jīng)歷完全或部分不能回憶。心因性遺忘癥通常僅限于不能回憶。被“遺忘”的材料仍然存在于意識(shí)水平之下，并且在催眠狀態(tài)下或遺忘癥消失時(shí)仍可以回憶起來。

　　神游反應(yīng)實(shí)際是一種逃避式的防御反應(yīng)，病人不僅出現(xiàn)遺忘癥，而且離家出走到處游蕩，而且通常會(huì)部分地或完全地改變了自己的身份。

　　多重人格往往是由于應(yīng)激而產(chǎn)生的一種解離性反應(yīng)，病人表現(xiàn)出兩種或多種完整的人格體系。每一體系都代表一種特異的和健全的情緒和思維過程，并表示一種獨(dú)立、穩(wěn)定的人格。

　　人格解體是青少年中相對(duì)較多見的一種解離性障礙，它是指?jìng)€(gè)體的自我感比較松散，他們會(huì)突然感到自己與以前不同了，例如他們突然變成了另一個(gè)人，或身體發(fā)生了明顯改變，等等。

　　神經(jīng)癥產(chǎn)生的心理社會(huì)因素的原因

　　1、焦慮與防御？來自內(nèi)部或外部的威脅會(huì)引發(fā)焦慮；而這種焦慮又會(huì)導(dǎo)致各種自我防御機(jī)制的過分使用，并導(dǎo)致不適應(yīng)行為的出現(xiàn)。

　　2、 錯(cuò)誤的學(xué)習(xí) 錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)是指神經(jīng)癥病人學(xué)會(huì)了不適應(yīng)的行為，或沒有學(xué)會(huì)應(yīng)付正常生活情境的適當(dāng)?shù)哪芰蛻B(tài)度。如果采用一種防御性的或逃避性的行為風(fēng)格則可以在短期內(nèi)適 當(dāng)?shù)亟档推浣箲]，而這種風(fēng)格也就是因此而受到了強(qiáng)化并保持下來。條件反射并不是形成不合理恐懼的委員途徑，很多證據(jù)表明人類的行為，包括恐懼反應(yīng)可以通過 觀察習(xí)得。

　　3、個(gè)人成長的阻斷。

　　4、人際關(guān)系障礙。

　　行為治療中最常用的方法：是系統(tǒng)脫敏法，使病人實(shí)際或象征性地（即在表象中）逐漸接近他們所恐懼的情境，并將這種與恐懼有關(guān)的情境與另一種相拮抗的狀態(tài)，如放松形成條件聯(lián)系。

　　在神經(jīng)癥病人中往往存在自殺的危險(xiǎn)，但神經(jīng)癥病人自殺的比率并不比一般人中的比例更高。人們還會(huì)擔(dān)心神經(jīng)癥行為是否會(huì)發(fā)展稱為精神病，答案是否定的。

　　第四章 精神分裂癥

　　精神分裂癥、情感性精神病及許多器質(zhì)性綜合癥稱為精神病。精神分裂癥的思維障礙為突出癥狀，多起病于青壯年。？

　　城市居民患病率明顯高于農(nóng)村。？

　　患病率最高的為最低社會(huì)階層。

　　女性患病率高于男性患病率。

　　精神分裂癥病因——生物化學(xué)因素：可能是由于體內(nèi)代謝異常，產(chǎn)生有毒的中間物質(zhì)所造成的自體中毒。

　　精神分裂癥病因——社會(huì)心理學(xué)原因：

　　1、家庭模式：幾乎所有的精神分裂癥都是來自那些很混亂的家庭環(huán)境－母愛剝奪、精神分裂癥病人的父母

　　2、社會(huì)學(xué)習(xí)理論：精神分裂癥的四種主要成分 －破裂的思想、淡漠、社會(huì)行為的退縮、言語的奇特

　　3、社會(huì)環(huán)境因素：精神分裂癥多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平低或社會(huì)階層低的人群。

　　4、心理動(dòng)力學(xué)理論

　　弗洛伊德的觀點(diǎn)：以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派把退回到以前的一種更原始的順應(yīng)水平視為精神分裂癥的一個(gè)基本原因。

　　新弗洛伊德的觀點(diǎn)： 新弗洛伊德學(xué)派不完全同意弗洛伊德關(guān)于精神分裂癥退化的觀點(diǎn)，而強(qiáng)調(diào)人與人之間的相互關(guān)系及焦慮的作用。他們認(rèn)為精神分裂癥是起源于人的焦慮并以混亂方式對(duì)待他人的一種疾病狀態(tài)。

　　5、中國和歐洲的某種學(xué)說。精神分裂癥是否存在，西方學(xué)者認(rèn)為還是個(gè)問題。持這種社會(huì)標(biāo)記觀點(diǎn)的人在西方大有人在。

　　精神分裂癥的癥狀

　　1、思維障礙：思維障礙被認(rèn)為是精神分裂癥的核心癥狀和具