北大自考“心理治療”串講筆記（2）

　　第二章 治療關系

　　一、◎治療關系：是治療者與來訪者在治療過程中產(chǎn)生的一種人際關系，來訪者通過這種關系中的支持性因素而發(fā)生改變，其實質是一種工作聯(lián)盟，這種聯(lián)盟的建立是幫助來訪者以更適宜的方式思考和行事的基礎。

　　二、治療關系的三個重要方面：⑴來訪者與治療者之間的情感聯(lián)系。

　　⑵治療任務的協(xié)議。⑶治療目標的協(xié)議。

　　三、治療關系的特征：⑴獨特性和共性。治療者與來訪者的關系在密切性、結構和態(tài)度上與其他社會關系有一定共性。治療關系更具有獨特性：①治療關系受限于時間和地點，治療者和病人只有在特定的時間和地點（如治療室）發(fā)生治療關系。②治療關系是一種單項的而非雙向的關系。

　　⑵治療關系的客觀性和主觀性?？陀^性指對治療者來說，來訪者是一個可以通過接受他人幫助而學習如何適應環(huán)境的主體，治療者保持中立、客觀而不加批判的開放態(tài)度，不將個人的意見強加給來訪者，這就是治療者所應保持的客觀性。主觀性指治療者在治療過程中適當?shù)那楦芯砣?，即以共情、真誠的態(tài)度對待來訪者，尊重來訪者，使之感到溫暖。

　?、钦J知和情感因素。認知因素指治療關系中的知識性因素，如對信息進行解釋、對如何行動提供建議、交換信息等。情感因素指情感的表達和交流。

　?、群颓逦?。治療關系對來訪者來說是含糊不清的，而治療者一般在構建治療關系是則已經(jīng)相對清晰，治療者應努力把這種關系介紹清楚。治療者與來訪者保持一定的社會距離是必要的。

　?、呻p方的責任。治療關系意味著治療者和來訪者都要承擔一定的責任而不是其中的一方。咨詢或治療可以說是一種“助人自助”的職業(yè)，即來訪者應對選擇其生活方式和治療目標負責。治療者的工作是幫助來訪者自己做出決定而不是代為決策，這已經(jīng)成為一條職業(yè)道德準則。

　?、?職業(yè)道德和倫理。一旦建立了治療關系，治療者就必須尊重來訪者的隱私權，堅持保密原則；在咨詢過程 中必須以幫助來訪者為中心目的，不得以任何方式使這一過程服務于個人或其他目的；治療者不得利用來訪者為個人謀取任何利益。

　　四、治療者影響治療關系的因素：①接受與關心；②理解與共情；③尊重和溫暖；④積極關注；⑤真誠可信；⑥智力和能力。

　　五、錢銘怡認為準確的共情應該包括三個步驟：①治療者從來訪者內心的參照體系出發(fā)，設身處地的體驗來訪者的內心世界；②以言語準確地表達對來訪者內心體驗的理解；③引導來訪者對其感受作進一步的思考。

　　共情需要運用一些會談技術。

　　六、尊重是一種“非占有式”的關懷，來訪者被視為有價值的人，因而受到尊重；而治療者的態(tài)度是非批判性的，是對來訪者沒有保留的關懷，而不是嘲笑、貶低來訪者。尊重的前提是接納。

　　溫暖是治療者對來訪者的主觀態(tài)度的體現(xiàn)，它不是能以語言來表達的，不是一種技能，而是存在于治療者的內心之中，有待于治療者自己去開發(fā)，它為來訪者創(chuàng)造出一個有利于內心成長的治療氣氛。

　　七、積極關注是一種共情的態(tài)度，是指治療者以積極的態(tài)度看待來訪者，注意強調他們的長處，即選擇地突出來訪者的言語和行為中積極的方面，幫助來訪者認識和利用其自身的積極因素?？得窢栒J為承諾、理解和非批判的態(tài)度構成了無條件積極關注。

　　八、“真誠”一直被認為是治療關系中的一個基本要素，除非治療者能夠在治療過程中表現(xiàn)出足夠的真誠，否則來訪者就不可能達到改變。真誠可信就是要求治療者坦率地與來訪者交談，直截了當?shù)乇磉_你的想法不掩飾和偽裝自己。在治療過程中，治療者是言行一致、表里如一的。

　　九、影響治療關系的其他因素：

　　⑴簡潔具體：簡潔具體，人們的第一理解是要尋找具體的事物。而在這里不僅僅是要尋找事物的具體細節(jié)，更重要的是找出事物的特殊性，使得在心理治療過程中，來訪者的重要的、具體的事實和情感能夠得到澄清。

　　⑵對峙：對峙其實就是要指出來訪者存在于各種態(tài)度、思想、行為之間的矛盾。對峙的意義不是要告訴來訪者他做錯了什么事情或者說對方是個壞人，也不是治療者向來訪者表達自己不同觀點的機會，而是向來訪者直接指出其存在的混亂不清、自相矛盾、實質各異的觀點、態(tài)度或者言行。林孟平提醒學習心理治療的學員要“用愛心做出對峙”。

　?、羌磿r化：即時化是指治療者幫助來訪者注意此時此地的情況，即從現(xiàn)在雙方的情感、感覺、認知出發(fā)，有效地幫助來訪者暴露內心，澄清問題。

　　伊根把即時化看作是治療者與來訪者之間的一種直接、成熟的對話。他把即時化分為三種類型：自我卷入性陳述、關系即時化和此時此地。

　　十、治療者應注意自己不能與來訪者達到共情的原因，可嘗試問自己以下的問題：

　　⑴ 我是否經(jīng)?？磫栴}很主觀？我的督導和同事、親友是這樣認為的嗎？

　?、?我是否很封閉，或缺乏開放接納的態(tài)度？

　?、?我是否對來訪者有適當?shù)年P心？是否愿意進入他們的內心世界分擔他們的痛苦和歡樂？

　　⑷ 我自己所處的社會文化傳統(tǒng)、習俗、倫理道德等是否影響了我對來訪者的看法？

　?、?我理解了來訪者所處的歷史、文化和民族背景了嗎？

　?、?我是否放下了自己的參照標準，而進入到來訪者的內心？

　?、?我是否顧及到了來訪者的情感，并且發(fā)掘了來訪者談話的隱藏信息？

　　十一、尊重與接納的關系：尊重的前提是接納，接納是尊重的先決條件。接納包含的兩層含義：一是我們承認每個個體在任何一方面都是不同的；二是認識到每個個體的人生過程都是一個復雜的奮斗、思考和感受的過程。

　　十二、簡潔具體在治療過程中的功能：（1）可以使得治療者的反應盡量與來訪者的感受一致，即幫助治療者達到準確的共情。

　　（2）由于治療者做到了簡潔具體，因此一旦對來訪者的理解不夠準確，來訪者會比較容易地在最快的時間內對治療者的錯誤理解作出糾正，達到有效溝通。

　?。?）通過具體有效的討論，可幫助來訪者對其個人特殊問題的理解，同時也使其對當前自己的感受更加清晰。

　　十三、如何做到簡潔具體：一般來說，可以按照四個“W”，一個“H”來達到簡潔具體。

　　即：1.When——具體的時間；2.Where——具體的場所；3.What——具體的感受；4.Why（Want）——具體的原因（期望）；5.H.w——來訪者具體的行為反應。

　　十四、即時化的三種類型：

　　1.自我卷入性陳述：是治療者“自我暴露”的一種形式，指治療者在治療過程中暴露自己當時的想法和情感，以此來引導來訪者深入的暴露和認識自我。

　　2.關系即時化：關系即時化是指治療者與來訪者討論治療者本人在治療關系中所處的位置和狀態(tài)，以此來引導來訪者深入的暴露和認識自我。

　　3.此時此地：此時此地是指在治療過程中，治療者與來訪者就此時此地發(fā)生的問題交換意見，展開討論，把治療引向縱深發(fā)展。

　　十五、即時化可以在以下情況下運用：

　　1.當治療過程中治療者發(fā)現(xiàn)，來訪者的交談開始變得沒有目的和方向，并且沒有其他方法可以解決的時候。

　　2.當治療者與來訪者之間在治療過程中關系出現(xiàn)緊張時。

　　3.當治療者與來訪者之間的信任成為一個問題時。

　　4.當治療者發(fā)現(xiàn)自己與來訪者之間出現(xiàn)由社會階層或其他的社會上存在的人際交往模式造成的“社會距離”時。

　　5.當治療者發(fā)現(xiàn)“依賴”這個問題干擾治療進程時。

　　6.當治療者發(fā)現(xiàn)“反依賴”這個問題阻礙了治療進程時。7.當治療者發(fā)現(xiàn)，由于與來訪者之間的彼此欣賞和吸引使治療偏離正常軌道時。