北大自考“心理治療”串講筆記（8）

　　第八章 中國式的心理治療

　　一、快速綜合療法的發(fā)展。從20世紀(jì)50年代到60年代中期，中國心理學(xué)工作者和醫(yī)學(xué)工作者一道，開展了針對(duì)神經(jīng)衰弱而施行的“快速綜合療法”?？焖倬C合療法采取當(dāng)時(shí)認(rèn)為行之有效的多種治療措施，包括藥物、氣功、針灸、體育鍛煉、心理治療等。其中心理治療占有重要地位，而心理治療則是集體心理治療與個(gè)別心理治療相結(jié)合，而以集體心理治療起著較重要的作用。主要代表人物有李心天、王景和、李崇培等。

　　二、道家認(rèn)知療法。張亞林。對(duì)于改變?cè)斐缮窠?jīng)癥及應(yīng)激性障礙患者癥狀的人生觀和處世方式方面的問題有很強(qiáng)的針對(duì)性。因此，他們對(duì)道家思想特別是其養(yǎng)生處世之道進(jìn)行了精心研究，在此基礎(chǔ)上建立了中國道家認(rèn)知療法。經(jīng)過全國范圍內(nèi)的多中心實(shí)踐，道家認(rèn)知療法已初步形成了自己的治療模型。

　　三、道家認(rèn)知療法的操作程序（ABCDE技術(shù)）：

　?、拍壳暗木翊碳ひ蛩兀捍瞬襟E的主要目標(biāo)是幫助患者找出目前的精神刺激因素，并進(jìn)行定性、定量和分類。

　?、普{(diào)查價(jià)值系統(tǒng)：此步驟的主要目標(biāo)是幫助患者認(rèn)清其價(jià)值系統(tǒng)，從而可以更深刻地理解產(chǎn)生應(yīng)激的主觀原因，使治療者可以在運(yùn)用道家思想幫助其重建認(rèn)知時(shí)有的放矢。

　　⑶分析心理沖突和應(yīng)付方式：此步驟的主要目標(biāo)是分析確定患者的心理沖突并了解患者的應(yīng)付方式，針對(duì)其不當(dāng)或不足之處予以調(diào)整和強(qiáng)化。

　?、鹊兰艺軐W(xué)思想的導(dǎo)入與實(shí)踐：這一步驟是道家認(rèn)知療法中最重要的核心和關(guān)鍵步驟，也是花費(fèi)時(shí)間最長的步驟。此階段的主要目標(biāo)是讓患者熟記32字保健決，并能理解和吸收。32字保健決：①利而不害，為而不爭。②少私寡欲，知足知止。③知和處下，以柔勝剛。④清靜無為，順其自然。

　?、稍u(píng)估與強(qiáng)化療效：這一步驟的主要目標(biāo)是評(píng)估治療效果、總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化和鞏固療效。

　　四、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法：鐘友彬在60年代初嘗試用心理動(dòng)力學(xué)的原則對(duì)強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人進(jìn)行試驗(yàn)性治療。1988年他出版了《中國心理分析：認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟心理療法》一書，這本書的問世標(biāo)志著他對(duì)心理分析的應(yīng)用與發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)較為成熟的階段。國內(nèi)稱為“鐘氏領(lǐng)悟療法”。

　　五、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法與心理分析的異同：

　?、俪姓J(rèn)人有無意識(shí)的心理活動(dòng)，承認(rèn)人的一些活動(dòng)可以在意識(shí)以外進(jìn)行，自己不能理解這些活動(dòng)的原因，尤其是病態(tài)的行為。

　?、诔姓J(rèn)人格結(jié)構(gòu)論，承認(rèn)人們不自覺地使用心理防御機(jī)制來解決或減輕自己的心理沖突和煩惱，包括病態(tài)的恐懼。

　　③承認(rèn)神經(jīng)癥病人患病后有兩級(jí)獲益，尤其是外部獲益，給治療這類疾病造成困難。

　?、艹姓J(rèn)幼年的生活經(jīng)歷，尤其是創(chuàng)傷性體驗(yàn)，對(duì)人個(gè)性形成的影響，并可成為成年后心理疾病的根源。

　?、萃庑睦矸治龅挠^點(diǎn)，認(rèn)為各種神經(jīng)癥病人的焦慮都有其幼年期的焦慮的前例，這是成年焦慮的根源。認(rèn)為強(qiáng)迫癥和恐人癥的癥狀是過去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再 現(xiàn)。

　　⑥弗洛伊德認(rèn)為性心理障礙是幼兒性欲的直接表現(xiàn)，是成人的一種非常態(tài)的性滿足。認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法認(rèn)為這有一定道理，性心理障礙是成年人用幼年的性取樂方式來解決成年人的性欲或解除成年人的苦悶的表現(xiàn)，是本人意識(shí)不到的。

　　⑦ 用病人易理解的符合其生活經(jīng)驗(yàn)的解釋使之理解、認(rèn)識(shí)并相信其癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性、不合成人邏輯的特點(diǎn)，使之達(dá)到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。

　　此外，認(rèn)知領(lǐng)悟療法與心理分析和其他心理動(dòng)力學(xué)療法在臨床實(shí)踐中的主要區(qū)別在于：不論病人的臨床表現(xiàn)如何，病程長短，一般治療十次左右就可以使病情明顯好轉(zhuǎn)，甚至癥狀消失。其治療關(guān)鍵在于分析癥狀的幼稚性，病人如能真正理解并接受治療者的解釋，就可使病情減輕。

　　六、認(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥：強(qiáng)迫癥、恐怖癥、某些類型的性心理障礙，如露陰癥、窺陰癥、挨擦癥和異裝癖等。就治療效果分析，最佳適應(yīng)癥是露陰癥等性心理障礙，其次是對(duì)恐人癥和強(qiáng)迫癥。

　　七、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的治療過程和步驟：

　?、俨扇≈委熣吆筒∪酥苯訒?huì)面交談的方式。

　?、诔醮螘?huì)見時(shí)，讓病人和家屬報(bào)告癥狀、既往病史和治療情況。

　?、鄢醮螘?huì)見時(shí)如果時(shí)間允許，可以直接告訴病人他的病態(tài)情緒和行為與幼年時(shí)的經(jīng)歷是有密切關(guān)系的，現(xiàn)在雖然已經(jīng)是青年甚至是成年人了，在生理年齡和智力年齡方面已經(jīng)比兒童期成熟了很多，但心理年齡仍處于非常幼稚的階段，還在用兒童的思維方式和行為來面對(duì)成年人的問題。

　　④在以后的會(huì)見中，可以詢問病人的生活史和容易憶起的有關(guān)經(jīng)歷，但不要求勉強(qiáng)回憶“不記事年齡”時(shí)期的經(jīng)歷。對(duì)于病人的夢(mèng)可以偶爾涉及?？梢杂幂^多的時(shí)間和病人討論癥狀的性質(zhì)，啟發(fā)他們認(rèn)識(shí)到這些癥狀的幼稚可笑性，幫助他們從成人的角度重新看待自己的問題。

　　八、恐人癥，即對(duì)人恐怖癥，其核心癥狀包括赤面恐怖、對(duì)視恐怖、體臭恐怖和敏感性關(guān)系妄想。

　　九、用認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法治療恐人癥的要點(diǎn)：①使病人了解，在青春期出現(xiàn)的成熟的性心理是正常的，是不以人們意志為轉(zhuǎn)移的，更不是什么“壞思想”和“壞行為”，只要沒有過分的性行為就可以了。②幫助病人認(rèn)識(shí)到，他們的性心理發(fā)育仍停留在12、13歲時(shí)的少年階段，對(duì)性道德的真正意義沒有完全理解，才會(huì)對(duì)幼年時(shí)期不懂事時(shí)的性游戲進(jìn)行過分的自責(zé)。性道德是針對(duì)成年人的，對(duì)自己幼年時(shí)性游戲和性經(jīng)歷的自我譴責(zé)，這種態(tài)度本身就是幼稚的。③對(duì)于病人的敏感性關(guān)系妄想，想要糾正往往比較困難，常常需要督促、鼓勵(lì)病人大膽地向別人詢問調(diào)查以證實(shí)他們推想和判斷的幼稚性。

　　十、強(qiáng)迫癥（尤其是強(qiáng)迫動(dòng)作）的病理心理本質(zhì)：病人對(duì)自己的病態(tài)行為并沒有真正完整的自知力，只可以說有“病感”。病人內(nèi)心始終處于沖突之中：一方面能夠像成人一樣理性的、按邏輯思考，并根據(jù)實(shí)際情況來分析判斷自己的病態(tài)行為；另一方面卻又像兒童一樣不根據(jù)實(shí)際情況、邏輯原理進(jìn)行思考而僅憑情感行動(dòng)。說明在病人的“自我”中有成年的部分和幼年的部分，形成缺乏完整自知力的矛盾的心理狀態(tài)。

　　十一、鐘友彬認(rèn)為強(qiáng)迫癥的治療要點(diǎn)：①揭露病人“幼年自我”的幼稚性和愚蠢性，讓病人認(rèn)清他那種盲目的、不符合成年人邏輯的恐懼情緒的本質(zhì)以及為解除這種幼年恐懼所采取的手段都是幼稚可笑的。讓病人與“幼年自我”劃清界限，盡可能站在“成年自我”的立場上放棄“幼年自我”所策動(dòng)的行為。②強(qiáng)迫動(dòng)作的病人為了防止他所懼怕的事情“萬一”發(fā)生，會(huì)做出許多費(fèi)時(shí)費(fèi)力的動(dòng)作。要讓病人認(rèn)識(shí)到這種怕“萬一”的想法也是幼稚和不符合成人邏輯的思考方式，是兒童式的恐懼。

　　十二、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟冶法的適應(yīng)癥中所包括的性心理障礙，主要是指露陰癥、窺陰癥、挨擦癥和戀物癥等臨床上最常見的性心理障礙。

　　十三、引發(fā)成年后性心理障礙行為的重要因素：①性心理障礙行為出現(xiàn)前不久遇到難以解決的心理困境或性的挫折，而這些困擾相對(duì)的超出了他們的應(yīng)付能力。②個(gè)人的個(gè)性特點(diǎn)，如膽怯、靦腆。在男女關(guān)系上表現(xiàn)嚴(yán)肅、內(nèi)向，對(duì)婦女從來沒有輕浮的舉動(dòng)，甚至在婦女面前表現(xiàn)出羞怯、臉紅。③幼年期的性經(jīng)歷，如與同異性兒童的性游戲或受到異性成年人的挑逗。

　　十四、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法治療性心理障礙行為的要點(diǎn)：①引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)到他們的行為是幼年兒童式的取樂行為，是用幼年方式來宣泄成年人的性欲，解除成年人心理上的困難。②要使病人明白，認(rèn)為婦女雖然表面上對(duì)自己的性心理障礙行為表示反感和鄙夷，但實(shí)際上是愿意接受的想法，也是幼年兒童的心理，是幼年時(shí)期與小女孩進(jìn)行性游戲時(shí)留下的印象，成年婦女的態(tài)度則完全不是這樣的。

　　十五、恐人癥的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)：①性格孤僻，不愿和人交流，表面上和異性來往不多，平時(shí)自尊心強(qiáng)，極愛面子，很重視別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)。②在幼年曾有過和異性小伙伴間的性游戲、窺視成年人生殖器或性交的經(jīng)歷，并且當(dāng)時(shí)感到好奇、有趣，主動(dòng)參與或不完全被動(dòng)，但又模糊地感到這樣做是不好的事情。③在青春期性意識(shí)逐漸萌發(fā)，有渴望和異性戀愛、擁抱、接吻甚至性交的念頭，又怕別人看出來，遭到別人的嫌惡。④此外，一些學(xué)者認(rèn)為東方的“恥感”文化重視“禮儀廉恥”和在兩性關(guān)系中情感表達(dá)的含蓄，也使青少年成為對(duì)視恐怖和敏感關(guān)系妄想的易感者，對(duì)形成恐人癥有很大作用。

　　十六、恐人癥的病理心理本質(zhì)：鐘友斌認(rèn)為，恐人癥病人對(duì)性的態(tài)度停留在12、13歲青春期剛開始時(shí)的狀態(tài)，沒有隨年齡的增長而成熟，但仍然持續(xù)的保留著青春期少年的性羞怯心理，與成熟的生理和智力年齡不協(xié)調(diào)，這種矛盾的心理狀態(tài)便是恐人癥的病理心理本質(zhì)。