07年自考“變態(tài)心理學”串講北大版（18） -自考串講筆記

　　第六章 神經(jīng)癥

　　第一節(jié) 概述

　　神經(jīng)癥是對一組心理障礙的總稱，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突，并因之而深感痛苦，且妨礙其心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎。病各超過三個月可考慮神經(jīng)癥的診斷。

　　神經(jīng)癥具有以下幾個特征：

　?。ǎ保┥窠?jīng)癥的發(fā)病通常與不良的心理社會因素有關；

　?。ǎ玻┌Y狀復雜多樣，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；

　?。ǎ常┎∪艘话隳苓m應社會，但其癥狀妨礙了病人的心理功能或社會功能；

　?。ǎ矗┎唤】档乃刭|(zhì)和人格特征常構成發(fā)病的基礎；

　?。ǎ担┎∪藢ΠY狀有自知力；

　?。ǎ叮└惺艿骄裢纯啵Ｓ衅惹兄委煹囊?。

　　一、神經(jīng)癥的發(fā)病原因

　　神經(jīng)癥的發(fā)生有內(nèi)在的基礎和外在的條件，內(nèi)在素質(zhì)的缺陷是病因因素，外在的精神刺激是重要的促發(fā)因素。

　?。?、外在因素

　　引起神經(jīng)癥的精神應激事件有以下幾個特點：

　?。ǎ保┏掷m(xù)時間很長。應激事件的強度往往不十分強烈，常是多個事件反復發(fā)生，持續(xù)時間很長。

　　（２）造成患者嚴重的內(nèi)心沖突。應激事件往往對神經(jīng)癥患者具有某種獨特的意義。

　?。ǎ常┗颊唠y于將對應激事件的認識化為行動。患對應激事件引起的心理困境或沖突，有一定的認識，但不能將理念化為行動，將自己從困境和矛盾沖突中解脫出來。

　?。ǎ矗な录鄟碓从诨颊邇?nèi)在的心理欲求。神經(jīng)癥患的精神應激事件更多地源于患者內(nèi)在的心理欲求。

　　２、內(nèi)在因素主要指個體的人格和遺傳學特征。

　　二、神經(jīng)癥的治療原則

　　神經(jīng)癥的治療，主要包括藥物治療與心理治療的聯(lián)合應用。

　　第二節(jié) 恐懼癥

　　恐懼癥又稱恐怖癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體、處境或人際交往，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀的神經(jīng)癥?；颊呙髦獩]有必要，但恐懼的癥狀在相同場合下仍反復出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客體或處境，影響其正?；顒?。

　　一、恐懼癥的臨床表現(xiàn)

　　ＤＳＭ－ＩＶ在焦慮障礙下并列出三種上恐怖障礙――無驚恐障礙史的場所恐怖癥、社交恐怖癥和特定恐怖癥；ＣＣＭＤ－３則在恐怖癥的標題下列出了以下三種恐怖癥。

　?。薄鏊植腊Y患者恐懼的對象，主要為特定的公共環(huán)境或場所。其共同特征是擔心在公共場所中昏倒而無人救助，或失控后無法離開。

　?。病⑸缃豢植腊Y患者恐懼的對象是，社交場合和人際接觸。其核心癥狀是對人際交往感到緊張和害怕，從而避免和人交往。

　?。?、特定恐怖癥又稱物體恐怖?；颊咚謶值膶ο鬄樘囟ǖ奈矬w。

　　二、恐懼癥的治療

　?。薄⑿袨榀煼ㄊ侵委熆謶职Y的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對恐懼癥的治療，已取得了相當好的治療效果。其基本原則不外乎兩個方面：一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應的條件性聯(lián)系，二是對抗回避反應。

　　２、藥物治療

　　第三節(jié) 焦慮癥

　　焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是一種以焦慮情緒為主要特征的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性的焦慮、緊張、驚恐不安等焦慮情緒，并伴有自主神經(jīng)癥狀和運動不安等癥狀。

　　臨床上有驚恐障礙和廣泛性焦慮癥兩種發(fā)病形式。

　　一、焦慮癥的臨床表現(xiàn)

　?。薄V泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相。如過分擔心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急及運動癥狀。病人的睡眠常表現(xiàn)為入睡困難，常伴有一些不愉快的夢境體驗。

　　廣泛性焦慮的病人常同時合并其他癥狀，最常見的為抑郁，疲勞、強迫癥狀、恐懼癥狀、人格解體等癥關也不少見，不過這些癥狀僅僅是繼發(fā)于焦慮。

　?。?、驚恐障礙又稱急性焦慮癥?；颊叱Ｔ谌粘Ｉ钪袩o特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感，以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

　　驚恐發(fā)作通常超病急驟，終止也迅速，一般十分鐘左右癥狀到達高峰，很少超過一個小時者。

　　二、焦慮癥的治療

　?。?、心理治療。最常用于焦慮癥患者的是認知治療、行為治療或認知－行為治療等心理治療方法。焦慮病人的個性特征常表現(xiàn)為對現(xiàn)實不滿意，對人生期望過高對疾病的性質(zhì)認識不清，凡事往壞處想擔心結局不妙，長期處于一種高度警覺狀態(tài)，勢必會產(chǎn)生一些歪曲的認知，這是造成疾病遷延不愈的原因之一。

　?。?、藥物治療。常用的抗焦慮藥物主要有苯二氮類藥物、丁螺環(huán)酮類和抗抑郁藥物。

　　第四節(jié) 強迫癥

　　強迫癥又稱強迫性障礙，是一種以患者頭腦中反復出現(xiàn)某些觀念、意象，或者重復做出某種動作為主要臨床相的神經(jīng)癥。

　　強迫癥患者表現(xiàn)出的強迫癥狀具有下述特點。

　?。ǎ保┳晕覐娖群妥晕曳磸娖韧瑫r存在，二者的沖突使患者焦慮和痛苦；

　?。ǎ玻┗颊哒J識到強迫癥狀是異常的，對癥狀有自知力；

　　（３）源于自我的觀念或沖動，違反其意愿，因而極力抵抗和排斥，但無法控制。

　　一、強迫癥的病因與發(fā)病機制

　?。?、心理社會因素

　?。ǎ保┚哂心懶∨率?、優(yōu)柔寡斷、嚴肅、刻板、循規(guī)蹈矩、十全十美等人格物質(zhì)的人，往往更容易罹患強迫癥。

　?。ǎ玻┚駝恿W學派相信，強迫行為來源于被壓抑的攻擊性沖動和性欲望。

　　２、藥物因素