北大“心理治療”串講筆記（1--3章）

　　心理治療是在治療者與來(lái)訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助的過(guò)程，是激發(fā)和調(diào)動(dòng)來(lái)訪者改善其動(dòng)機(jī)和潛能，以消除或緩解來(lái)訪者的心理問(wèn)題與障礙，促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展的過(guò)程。

　　心理咨詢(xún)是采用心理學(xué)的理論與方法，幫助來(lái)訪者減輕或消除其煩惱、改善其生活狀態(tài)、解決其遇到的危機(jī)、提高其解決問(wèn)題的能力和進(jìn)行決策的能力的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。

　　整 合的傾向：所謂折衷主義多用于對(duì)心理治療的臨床技術(shù)方法及非理論性的綜合現(xiàn)象。而整合一詞常用于更為理論性的現(xiàn)象，如創(chuàng)立理論體系、框架或在概念水平上對(duì) 心理治療模型的融合。即折衷主義更多地用于技術(shù)層面，而整合更多地用于理論水平上的兼收并蓄。這兩種情況均被認(rèn)為是整合的傾向。

　　有關(guān)心理治療道德準(zhǔn)則主要涉及下列幾方面內(nèi)容：

　　⑴ 心理治療工作者應(yīng)明確其臨床服務(wù)工作（心理咨詢(xún)、心理治療）的目的，是促進(jìn)來(lái)訪者的成長(zhǎng)，自強(qiáng)自立，而并非使來(lái)訪者在其未來(lái)的生活中對(duì)治療者產(chǎn)生一種心理依賴(lài)。

　?、?心理治療工作者在其臨床服務(wù)工作中（心理咨詢(xún)、心理治療）應(yīng)尊重來(lái)訪者，按照本專(zhuān)業(yè) 的道德規(guī)范與來(lái)訪者建立良好的治療關(guān)系。不得利用來(lái)訪者對(duì)自己的信任或依賴(lài)謀取私利，不得與來(lái)訪者發(fā)展專(zhuān)業(yè)工作以外的社會(huì)關(guān)系。

　?、?心理治療工作者應(yīng)尊重來(lái)訪者的個(gè)人隱私權(quán)，在臨床實(shí)踐中必須嚴(yán)格遵守保密原則。在從事臨床心理學(xué)工作中涉及的有關(guān)信息，包括個(gè)案紀(jì)錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄 音、錄像和其他資料應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存。因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用臨床案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫(xiě)作等工作時(shí)，應(yīng)隱去那些可能會(huì)據(jù)以辨認(rèn)出來(lái) 訪者的有關(guān)信息。

　　⑷ 心理治療工作者在從事臨床服務(wù)工作時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)的政策與法規(guī)所制定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。個(gè)人不得接受和索取額外報(bào)酬。

　?、?心理治療工作者在采用心理測(cè)量工具時(shí)應(yīng)全面了解有關(guān)測(cè)量（包括各種量表、問(wèn)卷）的目的、內(nèi)容及局限性，嚴(yán)格按照測(cè)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè)中的規(guī)范*作各種心理測(cè)量工具，并能正確和合理地向來(lái)訪者解釋有關(guān)測(cè)量的結(jié)果。測(cè)驗(yàn)使用的記錄及書(shū)面報(bào)告應(yīng)妥善保存。

　?、?除上述有關(guān)的要求之外，心理治療有自己的治療理論、技術(shù)方法；治療過(guò)程有自己的特點(diǎn)、規(guī)律；在發(fā)達(dá)國(guó)家許多心理治療已列入保險(xiǎn)計(jì)劃，政府部門(mén)對(duì)心理治療專(zhuān)業(yè)有專(zhuān)門(mén)的政策和法規(guī)進(jìn)行規(guī)范化的管理，這些均是專(zhuān)業(yè)工作所應(yīng)具備的特征。

　　心理咨詢(xún)與心理治療的相似之處：

　?、?二者采用的理論和方法常常是一致的。

　?、?二者進(jìn)行工作的對(duì)象常常是相似的。

　?、?在強(qiáng)調(diào)幫助來(lái)訪者成長(zhǎng)和改變方面，二者是相似的。

　?、?二者都注重建立在幫助者和求助者之間的良好的人際關(guān)系，認(rèn)為這是幫助求助者改變和成 長(zhǎng)的必要條件。

　　心理咨詢(xún)與心理治療的主要區(qū)別：

　?、?心理咨詢(xún)的工作對(duì)象主要是正常人；心理治療則主要針對(duì)患有心理障礙的人進(jìn)行工作。

　?、?心理咨詢(xún)所著重處理的是正常人所遇到的各種問(wèn)題，如日常生活中的人際關(guān)系問(wèn)題，職業(yè) 選擇方面的問(wèn)題，婚姻家庭問(wèn)題等，心理治療的適應(yīng)范圍則主要為某些心理障礙、行為障礙、身心疾病等。

　?、?心理咨詢(xún)一般用時(shí)較短；而心理治療費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，治療由幾次至幾十次不等，甚至經(jīng)年累月才能完成。

　?、?心理咨詢(xún)工作主要在意識(shí)層次進(jìn)行，更重視心理咨詢(xún)工作的教育性、支持性和指導(dǎo)性，焦點(diǎn)在于找出已經(jīng)存在于來(lái)訪者身上的內(nèi)在因素，并使之得到發(fā)展；心理治療的某些學(xué)派，主要針對(duì)無(wú)意識(shí)領(lǐng)域進(jìn)行工作，并且其工作具有對(duì)峙性，重點(diǎn)在于重建來(lái)訪者的人格。

　?、?心理咨詢(xún)工作是更為直接的針對(duì)某些有限的、具體的目標(biāo)進(jìn)行；；心理治療的目的則不那么具體，其目標(biāo)是使人產(chǎn)生改變和成長(zhǎng)。

　　⑹ 除上述區(qū)別外，心理咨詢(xún)與心理治療還存在其他一些顯而易見(jiàn)的不同點(diǎn)。例如：二者所接受的培訓(xùn)有所不同。心理咨詢(xún)工作者一般是由大學(xué)的心理學(xué)系畢業(yè)；心理治 療工作者一般是在大學(xué)中的臨床心理學(xué)系進(jìn)行培訓(xùn)的。心理咨詢(xún)工作多在非醫(yī)療的情境中進(jìn)行，如學(xué)校和社區(qū)；而心理治療工作者多在醫(yī)療情境中或私人開(kāi)業(yè)的診所 中進(jìn)行。其他區(qū)別還包括，二者起源有所不同；二者在國(guó)外各有自己的專(zhuān)業(yè)組織和章程等。

　　心理治療發(fā)展的三大傾向：

　?、?發(fā)展不同的心理治療模型的傾向。

　?、?發(fā)展特定治療方法的傾向。

　?、?心理治療的整合傾向。

　　心理治療中各家派趨向于整合的原因：

　?、?各種療法劇增。

　?、?單一理論模型的不足。

　　⑶ 各種療法療效相近。

　?、?通力尋求影響治療效果的共同因素。

　?、?強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者的特點(diǎn)和治療關(guān)系。

　?、?社會(huì)和公眾的壓力和要求。

　　新中國(guó)成立后心理治療在中國(guó)的發(fā)展：

　　⑴ 啟動(dòng)階段：1949年至1965年。

　?、?空白階段：1966年至1977年。

　?、?準(zhǔn)備階段：1978年至1986年。

　?、?初步發(fā)展階段：1978年至今。

　　心理治療受中國(guó)文化影響所反映出的主要特點(diǎn)：

　?、?指導(dǎo)式的治療傾向。

　?、?整合的治療傾向。

　?、?順應(yīng)自然的治療傾向。

　?、?發(fā)展與中國(guó)文化相適應(yīng)的療法的努力。

　　四類(lèi)重要的治療取向：

　　⑴ 分析取向的治療

　　主要包括從弗洛伊德以來(lái)的各種心理分析療法，經(jīng)典的心理分析，新心理分析療法，以及各種以心理分析為主導(dǎo)的短程療法。這一取向的治療主要以無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)、領(lǐng)悟、人格重建等為其理論的基石。

　?、?存在主義和人本主義取向的治療

　　包 括存在主義療法、來(lái)訪者中心療法（以后改稱(chēng)為以人為中心療法）、格式塔（完形）療法等，這類(lèi)治療被認(rèn)為是“體驗(yàn)和關(guān)系取向”的療法。存在主義療法強(qiáng)調(diào)個(gè)體 成為一個(gè)完整的人的重要性，它是一種強(qiáng)調(diào)以多種不同的方法去理解人的內(nèi)心主觀世界的治療體系，但并未形成一套統(tǒng)一的理論及系統(tǒng)化的治療技術(shù)。來(lái)訪者中心療 法的理論觀點(diǎn)來(lái)源于人本主義的哲學(xué)。該療法重視來(lái)訪者與治療者之間的關(guān)系，認(rèn)為治療關(guān)系的特定性決定了治療的效果，一旦來(lái)訪者與治療者建立起真實(shí)的關(guān)系， 來(lái)訪者內(nèi)在的成長(zhǎng)力量就會(huì)源源不斷地產(chǎn)生出來(lái)。完形療法則采用了一整套技術(shù)來(lái)幫助來(lái)訪者注意其目前正在經(jīng)驗(yàn)著的事物，并協(xié)助來(lái)訪者學(xué)會(huì)在任何時(shí)候都能覺(jué)察 到自己內(nèi)心的各種感覺(jué)和感受。

　?、?行為和認(rèn)知取向的治療

　　包括行為治療以及各種認(rèn)知療法，如貝克（A.Beck）的認(rèn)知療法、埃利斯 （A.Ellis）的理性情緒療法等，被認(rèn)為是“行動(dòng)取向”的治療。行為治療認(rèn)為非適應(yīng)性行為是習(xí)得的，通過(guò)治療要重新學(xué)習(xí)新的適應(yīng)性行為，矯正非適應(yīng)性 行為。治療中鼓勵(lì)來(lái)訪者積極行動(dòng)，一步一步的實(shí)現(xiàn)具體的改變。目前行為治療越來(lái)越重視認(rèn)知因素的作用，而認(rèn)知療法也重視行動(dòng)在改變中的作用。各種認(rèn)知療法 均認(rèn)為導(dǎo)致人出現(xiàn)情緒困擾或心理障礙的原因是不合理的信念和非理性的思維方式。這些治療重在改變那些非理性的認(rèn)知，建立理性的人生觀。

　?、?系統(tǒng)觀的家庭治療

　　包 括了各類(lèi)家庭治療，如結(jié)構(gòu)式家庭治療、系統(tǒng)式家庭治療，以及不同學(xué)派傾向?yàn)橹鞯募彝ブ委煟盒睦矸治黾彝ブ委煛⑿袨榧彝ブ委煹?。各種家庭治療雖各有自己的理 論觀點(diǎn)與技術(shù)方法，但均強(qiáng)調(diào)個(gè)體問(wèn)題是系統(tǒng)問(wèn)題的反映。治療注重了解個(gè)體在成長(zhǎng)環(huán)境中受到不同背景因素影響的重要性，認(rèn)為調(diào)整個(gè)體的家庭或其他使之受到影 響的系統(tǒng)，才有助于個(gè)體改變的產(chǎn)生。因此這類(lèi)治療與上述的治療不同的地方是治療并非是個(gè)體性的，

　　而是涉及整個(gè)家庭。

　　心理治療需要經(jīng)過(guò)的三個(gè)階段：

　?、?了解情況、建立關(guān)系的初期“心理診斷”階段。

　?、?對(duì)問(wèn)題達(dá)到領(lǐng)悟并產(chǎn)生改變的中期“幫助與改變”階段。

　?、?檢查并鞏固成果的后期“結(jié)束”階段。

　　這三個(gè)階段是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，也不可能一蹴而就。

　　影響心理治療效果的因素：

　?、?在心理治療的最初階段，治療者須向來(lái)訪者說(shuō)明治療的特點(diǎn)、要求及可能需要花費(fèi)的大致時(shí)間等情況，以使來(lái)訪者明了自己的權(quán)利和義務(wù)，取得來(lái)訪者對(duì)治療者、治療時(shí)間等設(shè)置的認(rèn)同。

　?、?來(lái)訪者是否具有強(qiáng)烈的求治動(dòng)機(jī)，對(duì)治療能否取得良好的療效具有較大的影響作用。

　　⑶ 口頭表達(dá)能力強(qiáng)、智力高、能與治療者進(jìn)行溝通、在治療的早期階段就能投入其中、具有心理學(xué)的頭腦等特點(diǎn)的來(lái)訪者更可能從心理治療過(guò)程中獲益。

　　心理治療與精神病學(xué)領(lǐng)域工作的主要區(qū)別：

　　心理治療的工作重點(diǎn)是從心理學(xué)的角度尋找障礙的成因，并以心理治療的理論和方法對(duì)其來(lái)訪者進(jìn)行工作；而精神科醫(yī)生則重點(diǎn)從生物學(xué)的角度看待障礙的成因，并以藥物為主要的治療方式。

　　心理治療與臨床心理學(xué)的關(guān)系：

　　可以說(shuō)心理治療是臨床心理學(xué)工作的重要組成部分，但卻不能得出臨床心理學(xué)與心理治療是同義語(yǔ)的結(jié)論。

　　*心理治療通常涉及到兩方面的人員，一方是感受到痛苦的來(lái)訪者（client），有時(shí)也稱(chēng)作病人或患者（patient）；另一方是專(zhuān)業(yè)的幫助人員-治療者（therapist）。

　　*自從弗洛伊德在19世紀(jì)末、20世紀(jì)初創(chuàng)立心理分析以來(lái)，心理治療已走過(guò)一百多年的歷程。

　　*從事心理治療的專(zhuān)業(yè)人員在其博士培訓(xùn)期間需要學(xué)習(xí)會(huì)談技巧、心理診斷、不同心理治療學(xué)派的理論與技術(shù)，以及針對(duì)各種不同心理問(wèn)題和障礙特點(diǎn)的治療等課程和內(nèi)容。

　　*弗洛伊德的學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立標(biāo)志著心理治療的真正的開(kāi)端。

　　*羅杰斯的觀點(diǎn)為心理治療領(lǐng)域吹進(jìn)了一股清新的空氣，同時(shí)，也開(kāi)辟了非醫(yī)學(xué)的心理學(xué)家 進(jìn)行心理治療的先河。